갑상샘 결절

• 증가하는 추세이며, 건강검진 or 기타 목적의 검사에서 우연히 발견되는 비율이 높아지기 때문이라고 추정됨

(1) 기능성 결절(functioning, 'hot' nodule)

• 갑상샘호르몬을 스스로 분비 → 갑상샘중독증 (악성 가능성 거의 없음)

(2) 비기능성 결절(nonfunctioning, 'cold' nodule)

① 양성(benign)

② 악성(malignant): 갑상샘암

(1) 무증상

(2) 목 덩이

(3) 압박 증상

① 기침/호흡곤란: Trachea 침범을 시사함

② 삼킴곤란: Esophagus 침범을 시사함

③ 목소리 변화: Recurrent laryngeal nerve 등 침범을 시사함

(4) 체중감소, 더위불내성, 두근거림 등: 기능성 결절에 의한 갑상샘중독증을 시사함

(1) TSH↓ → 갑상샘 스캔 (갑상샘호르몬을 과분비하는 기능성 결절의 가능성 높음)

(2) TSH↑ or 정상 → 갑상샘 US (비기능성 결절의 가능성 높음 → 악성 가능성 확인 위한 US)

(1) 기능성 결절(+) → 기능성 결절에 대한 치료

① 1개: 독성 샘종(toxic adenoma)

② ≥ 2개: 독성 다결절성 갑상샘종(toxic multinodular goiter)

(2) 기능성 결절(-) → 갑상샘 US

(1) 결절의 US상 양상으로 악성 의심도를 4단계로 분류

* 아래의 4단계 분류는 대한갑상선학회에서 제작한 K-TIRADS 분류법(2021)이다. 미국갑상선학회(2015)에서 만든 5단계 분류법, 미국영상의학회(2017)에서 만든 5단계의 TI-RADS 분류법 등이 존재한다. 모두 < 1 cm일 경우 조직검사를 시행하지 않는다는 점에서 궤를 같이한다.

(2) 악성을 시사하는 소견

(3) 악성 의심도의 분류 및 조직검사의 적응증

* 즉, ≤ 1 cm일 경우, 의심도에 관계없이 FNA를 시행하지 않는다. 암이 진단되더라도 치료 없이 관찰하는 경우도 많기 때문이다.
* 즉, > 2 cm일 경우, benign이 명백한 US 소견이 아니라면 FNA를 시행한다.
* Intermediate 의심도의 경우 1.5 cm 대신 1 cm를 FNA 시행의 기준으로 삼기도 한다.
* 위 FNA의 적응증을 만족하지 않더라도 암이 충분히 의심될만한 소견(경부 림프절비대, 압박 증상 등)이 있을 경우 FNA를 시행한다.

(1) 결절 내부의 세포들을 흡인해 세포의 형태(cytology)를 관찰

(2) 악성 의심도를 6단계로 분류

* 비정형, 여포종양의 경우 진단에 도움을 주기 위해 분자표지자 검사를 시행해 암과 관련된 유전자 변이가 있는지 확인해볼 수도 있다.
* 여포종양의 경우, FNA로 얻어진 세포 형태 분석만으로는 양성과 악성을 구분할 수 없으며, 조직 전체를 확보해 피막 침범의 유무를 확인해야만 구분할 수 있으므로 수술을 통해 조직 검체를 채취한다. 수술 전 분자표지자 검사상 양성 가능성이 높을 경우, 수술 없이 추적관찰을 하는 경우도 있다.