당뇨의 임상양상과 진단

(1) 다갈, 다음(polydipsia): 고혈당 → hyperosmolar state → 다갈/다음 발생

(2) 다뇨(polyuria): 요당에 의한 osmotic diuresis

(3) 체중감소

(1) Honeymoon period: T1DM에서 인슐린 치료 시작 후 일시적으로 나타나는 호전 시기

① β cell이 과도한 stress에서 벗어나 insulin 분비능 부분적으로 회복

② Insulin 투여 없이도 혈당이 정상으로 유지되나, 방치 시 islet 완전 소실되어 DM 급격하게 악화 가능

③ Insulin 소량 사용하며 해당 기간을 길게 유지하는 방향으로 치료

(2) LADA(latent autoimmune diabetes in adult)

① T1DM의 일종이나, 초기 표현형이 T2DM과 유사하여 혼동 가능

② 자가면역 과정이 천천히 일어남 → 일반적인 T1DM에 비해 늦게 진단 (> 25세)

③ 초기: 인슐린 치료 없이 혈당 조절 가능

④ β cell 파괴 이후: 서서히 insulin dependent 해짐

(3) Ketosis prone diabetes

① T2DM의 일종이나, 초기 표현형이 T1DM과 유사하여 혼동 가능

② 갑작스럽게 발생

③ 초기: 인슐린 치료 필요

④ 이후: 회복 후 인슐린 없이 경구약제로 유지 가능

* 모든 수치와 검사 항목, 확진 기준 전부 기억해야 한다.

(1) 종류

① 공복혈당장애 (impaired fasting glucose, IFG)

• 간 gluconeogenesis ↑ or 기초 인슐린 분비 이상

② 내당능장애 (impaired glucose tolerance, IGT)

• 근육의 인슐린 저항성 의미 (glucose uptake↓)

(2) 의미

① DM 발생 고위험군: 생활습관 개선, DM 선별 검사 필요

② CVD risk 높음: CVD risk factor 평가 & 관리 필요

(1) 대상: 35세 이상 or 위험인자가 있는 19세 이상 성인, 매년 검사

(2) T2DM의 위험인자

① 과거/현재병력: IFG/IGT, 심혈관질환(뇌졸중/관상동맥질환), HTN, 임신당뇨병/>4kg의 거대아 출산

② 가족력: 직계 가족(부모/형제)의 DM

③ BMI ≥ 23 kg/m²

④ HDL < 35 mg/dL or TG > 250mg/dL

⑤ 인슐린 저항성 소견: PCOS, acanthosis nigricans 등

⑥ 복부비만 (허리둘레 남성≥90cm, 여성≥85cm)

⑦ 약물 (Steroid, atypical antipsychotics 등)

(1) 고혈당 & C-peptide low: T1DM 의심 가능

* 그러나, T1DM 환자 중 C-peptide 분비능이 일부 남아있는 경우가 있음

(2) 따라서 위 검사로 T1DM, T2DM을 완전히 구분할 수는 없음

(1) 검출 시 자가면역에 의해 발생하는 T1DM의 가능성 높음

(2) C-peptide, 임상양상으로 구분이 어려운 경우 도움이 됨