당뇨병의 치료

(1) 고혈당 관련 증상 조절 (다음, 다뇨, 체중감소 등)

(2) 합병증 예방 (망막병증, 신장병증, 신경병증, 대혈관질환 등)

(1) 측정 지표: 당화혈색소(HbA1c)

• 지난 3개월 간의 당 조절 정도를 알 수 있음 (적혈구 수명 ≒ 3개월)

* HbA1c가 unreliable한 경우(출혈 및 수혈, 적혈구질환, 임신 등)에는 OGTT 등으로 평가하기도 한다.

(2) HbA1c 목표 (일반적인 성인 기준)

① T1DM: HbA1c < 7.0%

② T2DM: HbA1c < 6.5%

* 환자의 나이, 기대 여명, 혈관 합병증의 유무, 저혈당 과거력 등 다양한 요소를 고려해 목표를 환자마다 개별화해야 한다.

(1) 자기혈당측정(self-monitored blood glucose, SMBG)

① 손가락 끝 모세혈관에서 미량의 혈액 채취 → 혈당 측정기로 즉시 혈당 확인

② 적응증: 모든 DM 환자(특히 insulin 투여 중일 경우), 하루 측정 횟수는 환자마다 개별화

(2) 연속혈당측정(continuous glucose monitoring, CGM)

① 피하에 삽입하는 바늘이 부착된 장치를 피부 바깥에 부착 → 추가 채혈 없이 혈당을 실시간으로 확인 가능

② 적응증: 모든 insulin 투여 환자(ex. T1DM), 중증 저혈당이 반복되는 환자

③ 혈당 그래프를 참고해 기저/식사 인슐린 용량을 조절

(1) 탄수화물: 섬유질이 풍부한 형태로 섭취 (단당류/이당류는 제한)

(2) 단백질: 제한 불필요

(3) 지방: 포화/트랜스지방 식품을 불포화지방 식품으로 대체

(4) 염분: ≤ 2.3 g/day로 제한

(5) 음주: 가급적 금주 권고

(1) 유산소운동

① 중강도 이상: 최대 맥박수(220-나이)의 ≥ 64%에 해당하는 맥박수 목표

② ≥ 150분/주, 3~5일/주 (연속해서 2일 이상 쉬지 않음)

(2) 저항운동

① 대근육군 위주의 운동

② ≥ 2일/주

* 심혈관질환이나 기타 당뇨의 심한 합병증이 있는 경우 운동의 강도와 횟수 등을 개별화해야 한다.

(1) Teplizumab(anti-CD3 mAb): T1DM 전단계일 경우 T1DM으로의 이행을 늦추기 위해 고려 가능

(2) Metformin: T2DM 전단계 + BMI ≥ 23 kg/m²일 경우 고려 가능