당뇨병의 급성 합병증

(1) Insulin 결핍 + counter-regulatory hormone 증가

① 지방: Lipolysis → 혈중으로 free fatty acid(FFA) 유리

② 간: Glycogenolysis/gluconeogenesis 증가, FFA를 ketone body로 변환

(2) Glycogenolysis/gluconeogenesis 증가 → 고혈당 → osmotic diuresis → 탈수

(3) Ketone body 중 acid가 대부분(acetoacetic acid, β-hydroxybutyric acid 등) → metabolic acidosis

(1) Insulin의 불충분한 투여: 용량 부족, 낮은 투여 횟수, 낮은 순응도 등

(2) Insulin 요구량 증가: 감염, 심근경색, 뇌졸중, 췌장염, 약물, 임신 등

(3) SGLT-2 inhibitor

(1) 주호소: 오심/구토, 복통, 의식저하

(2) 기타 증상 및 징후

① 아세톤(과일) 향 breath

② 고혈당 관련 양상: 다갈/다음, 다뇨, 체중감소

③ 산증에 대한 호흡성 보상: 깊고 빠르게 쉬는 호흡(Kussmaul 호흡), 호흡곤란

③ 탈수/저혈량 관련 양상: 어지러움, 빈맥, 저혈압

(1) 고혈당: 250~600 mg/dL

• Euglycemic DKA: 단, SGLT-2 inhibitor를 투여중일 경우 혈당이 크게 높지 않아도(150~250 mg/dL) 발생 가능

* 이러할 경우 DKA를 의심하는 것조차 어려울 수 있으며, ketosis와 high anion gap metabolic acidosis만으로 DKA의 존재를 파악해야 한다.

(2) 대사성 산증(metabolic acidosis) (참고)

① ABGA: pH < 7.3, HCO₃^- < 18 mEq/L, PaCO₂↓(호흡성 보상)

② High anion gap: AG > 12

(3) 케톤증(ketosis)

① 소변 ketone ≥ 2+

② 혈중 β-hydroxybutyrate↑

(4) 기타

① Na⁺: 정상~감소 (∵ hypertonic hypoNa)

② K⁺: 정상~증가 (∵ insulin 결핍 + acidosis → K⁺의 세포 외부로의 efflux)

③ BUN/Cr: 증가 (∵ 탈수로 인한 prerenal AKI)

④ WBC, CRP, TG, amylase 등 증가 가능

(1) 부분적인 insulin 결핍 → 지속적인 고혈당 → osmotic diuresis → 탈수

(2) 고령, 일상생활 능력 저하, 급성질환 동반 등 → 탈수량에 비해 불충분한 수분 섭취 → 탈수, hyperosmolality 악화

(3) DKA와 달리 acidosis가 나타나지 않는 원리는 불분명함

(1) 수분 섭취 부족: 고령, 식욕부진, 기력저하, 인지기능 저하 등

(2) 탈수 유발 질환: 감염, 외상, 기타 중증 급성 질환 등

(1) 주호소: 의식저하 (∵ hyperosmolality로 인한 brain cell shrinkage)

(2) 기타 증상 및 징후

① 탈수 유발 인자: 식욕부진 등

② 고혈당 관련 양상: 다갈/다음, 다뇨, 체중감소

③ 탈수/저혈량 관련 양상: 어지러움, 빈맥, 저혈압

* 산증과 관련된 양상(오심/구토, 복통, Kussmaul respiration 등)은 잘 나타나지 않는다. (↔ DKA)

(1) 고혈당: > 600 mg/dL (DKA보다 심함)

(2) 고삼투압: > 330 mOsm/kgH₂O

(3) 기타

① 대사성 산증: 없음~경미함

② 케톤증: 없음~경미함

③ Na⁺: 정상~증가 (증가시 중증 탈수를 시사함)

④ BUN/Cr: 증가