저칼슘혈증

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

갑상샘절제술의 합병증으로 발생하는 부갑상샘저하증이 자주 출제된다. 그 이외에는 거의 출제되지 않는 부분이므로 가볍게 읽고 넘어가도 좋을 듯하다.

1. 원인

Low PTH (부갑상샘기능저하증, hypoparathyroidism)

1) Parathyroid 파괴: 수술(parathyroidectomy가 m/c), 방사선 조사, 자가면역

2) Parathyroid 기능저하: HypoCa 상태를 감지하는 CaSR 장애, hypoMg

3) Parathyroid 생성장애: Isolated, DiGeorge 증후군

High PTH (이차성 부갑상샘항진증, secondary hyperparathyroidism)

1) Vitamin D 결핍 / 1,25(OH)₂D 생성/작용 장애

2) PTH resistance syndrome

3) Drug: Ca chelator, bisphosphonate, vit. D 대사이상(phenytoin 등)

4) Parathyroidectomy 이후 hungry bone syndrome

5) Severe tissue injury: Tumor lysis, rhabdomyolysis, pancreatitis 등

1) 주호소

(1) Muscle spasm: 사지 전체 또는 일부가 뻣뻣해짐

(2) 감각이상: 손가락, 발가락, 입 주변이 저리거나 감각이 없어짐

(3) 과민, 우울, 무기력

2) Latent tetany

(1) Chvostek’s sign: Facial nerve 부위를 가볍게 두드리면 안면근육이 수축함

(2) Trousseau’s sign: BP cuff로 팔을 감고 brachial artery를 압박하면 carpal spasm이 발생함

3) ECG: Prolonged QT interval, 부정맥

4) Papilledema, IICP

1) PTH level

(1) PTH low: Hypoparathyroidism (parathyroid에 의한 hypoCa)

(2) PTH high: Secondary hyperparathyroidism (vitamin D axis 확인)

2) Vitamin D level

(1) 25(OH)D: Nutritional vit. D deficiency 의심

(2) 1,25(OH)₂D: Renal insufficiency, vit. D resistance 의심

급성/만성 여부, 중증도, 동반 합병증(발작, laryngospasm 등) 여부에 따라 치료가 달라진다.

1) 급성

(1) IV calcium gluconate + 5DW or N/S

(2) HypoMg 동반 시: Mg 보충

2) 만성

(1) Hypoparathyroidism: Ca 보충 + vit. D

(2) Vit. D 결핍: 보충

(3) Thiazide: Hypercalciuria 예방 (혈중 Ca²⁺↑)

* Hypercalcemic crisis에서는 loop diuretic인 furosemide를 사용했던 것과 대조된다.

Harrison 21e, pp.3185-3190