일차성 알도스테론증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Primary aldosteronism, PA, 원발성 알도스테론증
일차성 알도스테론증은 주로 젊은 환자에서 약물로 조절되지 않는 hypoK가 동반된 고혈압 증례로 출제된다. 대부분 진단, 감별을 위한 검사를 묻는 문제가 출제되며, 드물게 치료를 묻는 문제가 출제되었다. Aldosterone이 신장의 collecting duct에서 어떤 생리적 작용을 하는지 이해하고 있어야 임상양상을 쉽게 외울 수 있다. 쿠싱 증후군과 마찬가지로 검사 결과의 정상치가 주어지지 않으므로 진단적 접근법의 흐름과 검사의 기준치들을 확실히 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 부신 피질의 aldosterone 과생성에 의한 임상양상이 나타나는 질환
2) Renin-angiotensin-aldosterone system(RAAS): 부신 총론 참고
3) Aldosterone의 기능: 신장 생리 단원 참고
(1) Na+ 재흡수: 신장 distal tubule, collecting duct에서 ENaC 활성화
(2) K+ 배설: Na+ 재흡수에 의해 생긴 electrical gradient에 의해 양이온인 K+가 소변으로 분비됨
(3) H+ 배설: H+의 분비, H+/K+ exchange 등에 의해 H+가 소변으로 배설됨
(4) 유효순환량 증가: Na+ 재흡수에 의한 수분 재흡수
4) 원인
(1) 부신피질샘종(adrenocortical adenoma): 약 40%
(2) 양측성 부신피질 증식증(bilateral adrenocortical hyperplasia): 약 60%
(3) 기타: < 1%
① 부신피질암(adrenocortical carcinoma)
② Glucocorticoid-remediable aldosteronism(GRA): 유전자 변형으로 인해 ACTH에 의해 aldosterone 합성효소가 활성화됨
* 이 경우 glucocorticoid를 투여해 ACTH를 억제할 경우 aldosterone 과분비를 억제할 수 있어 'glucocorticoid-remediable'이라고 부른다.
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: Hypokalemic hypertension (건강검진에서 발견 or 조절되지 않는 고혈압)
(1) Hypokalemia: 근력저하, 마비
• Aldosterone의 collecting duct K+ 배설 증가 → hypoK
(2) Hypertension: 저항성(항고혈압제 3개에도 조절 불가), 젊음, 가족력 동반
• Aldosterone의 collecting duct Na+ 재흡수 증가 → 혈장량 증가 → HTN
2) 기타 임상양상
(1) 두통: 고혈압에 의해 발생
(2) Metabolic alkalosis: pH↑, HCO3-↑
• HypoK에 의한 H+의 세포 내부로의 이동, aldosterone이 collecting duct H+ 배설 증가
(3) ECG: HypoK와 관련된 양상 (QT prolongation, U wave → 심실빈맥 등 가능)
3. 진단
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트
커뮤니티 Q&A
위 이론과 관련된 게시글이에요.
암피설
26.04.25
PA 선별검사 퍼시픽과 다른데..
PA 선별검사 기준이 퍼시픽은 ARR >30, aldosterone >15가 선별검사 기준으로 나와있는데 여기는 ARR>20, aldosterone >10, PRA <1 로 나와있네요.. 어떤걸로 외워야할까요?
조회수 575
댓글 2
추천수 1
암피설
26.04.25
느림보거북이
26.01.20
일차성 알도스테론증과 nephrogenic di
일차성 알도스테론증에서 nephrogenic di가 잘 생기는 이유가 뭔가요? 그럼 hypernatremia도 잘 동반되어야하는거 아닌가요?
조회수 274
댓글 1
추천수 0
느림보거북이
26.01.20
즐거운콩
26.01.16
PA 확진검사 - 캡토프릴 부하 검사 (Captopril challenge test)
알렌에서 PA 확진검사 중 Captopril challenge test 를 언급하고 있지 않길래 글을 씁니다! 이전에는 PA의 확진을 위해 몸에 의도적으로 염분 (Fludrocortisone suppression, Oral Na loading)이나...
조회수 625
댓글 1
추천수 26
즐거운콩
26.01.16