이상지질혈증의 치료
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이상지질혈증 파트에서 출제되는 경우 치료를 묻는 문제가 대부분이다. 다른 질환과 달리, 환자의 병력을 통해 개별적인 LDL-C 목표치를 정하고 그에 따른 치료를 하기 때문에 위험군 분류를 정확히 알아두고, 그에 따른 목표 수치를 잘 알아야 한다. 치료 결정 후에 약물 선택은 대부분 간단하지만, 최근에는 statin의 용량이나 2nd line 약물에 대한 문제도 출제되고 있으므로 잘 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 목적: 이상지질혈증에 의해 발생하는 합병증(심혈관질환, 급성 췌장염 등)을 예방
* 심혈관질환 중에서도 죽상동맥경화성 심혈관질환(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 예방에 초점이 맞춰져 있다.
2) 특징: 개별 환자의 ASCVD 위험도에 따라 치료 목표와 적응증이 다름
2. 치료 목표
1) 심혈관질환의 주요위험인자(LDL-C 제외): 수치까지 모두 외워야 함
위험인자: 해당 시 +1 | |
① 연령 | 남성 ≥ 45 |
여성 ≥ 55 | |
② 관상동맥질환 조기발병 가족력 (부모, 형제자매) | 남성 가족의 발병 연령 < 55 |
여성 가족의 발병 연령 < 65 | |
③ 흡연 | 현재 흡연 (과거 흡연력은 해당사항 없음) |
④ 고혈압 | ≥ 140/90 mmHg or 항고혈압제 복용 중 |
⑤ Low HDL-C | < 40 mg/dL |
방어인자: 해당 시 -1 | |
① High HDL-C | ≥ 60 mg/dL |
2) 심혈관질환 위험군에 따른 LDL-C/non-HDL-C 목표: 수치까지 모두 외워야 함
위험군 | 예시 질환 | LDL-C (mg/dL) | Non-HDL-C (mg/dL) |
초고위험군1) | ① 관상동맥질환2) ② FH + (주요위험인자 or ASCVD) ③ DM + ASCVD | < 55 | < 85 |
고위험군1) | ① 뇌경색3), TIA ② 경동맥질환 ③ 말초동맥질환 ④ 복부동맥류 ⑤ FH ⑥ DM + 합병증4) | < 70 | < 100 |
• DM | < 100 | < 130 | |
중등도위험군 | • 주요위험인자 ≥ 2개 | < 130 | < 160 |
저위험군 | • 주요위험인자 ≤ 1개 | < 160 | < 190 |
1) 초고위험군이거나 고위험군 중 ①~⑤에 해당한다면 LDL-C 목표치를 달성하는 것뿐만 아니라, 치료 전 LDL-C 값의 50% 미만으로 강하시켜야 한다.
2) 관상동맥질환 중에서도 급성심근경색(STEMI, NSTEMI)이 있었다면, LDL-C 수치에 관계없이 statin을 투여해야 한다(즉, unstable angina, stable angina는 제외).
3) Atherosclerosis에 의한 뇌경색만을 의미한다. Cardioembolism 등의 다른 원인에 의한 뇌경색은 해당하지 않는다.
4) DM의 합병증은:
① 유병기간 ≥ 10년,
② 주요위험인자 1개 이상,
③ 알부민뇨/신장병증/망막병증/신경병증/LVH
중 1개 이상으로 정의된다. 이 중 ②에서 주요위험인자가 3개 이상이거나, ③에 해당할 경우, LDL-C의 목표를 < 70이 아닌 < 55로 조정하는 것을 고려할 수 있다.
3. 약물의 종류
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Alend
26.04.29
당뇨 + 위험질환인자
만약 환자 모든 조건 고려했을때 당뇨 + 심혈관질환 인자 1개인데 검사상 hdl이 60 이상이라면 상쇄되어 목표 ldl <100으로 보는게 맞나요?
조회수 91
댓글 2
추천수 0
Alend
26.04.29
쑤쑥
26.04.15
이상지질혈증 LDL-C 160, 190 치료
(1) 저위험군 (주요심혈관질환 위험인자 1개 이하) 일 때 조절 목표가 < 160 이라 160이 넘어가면 스타틴 투약하는 것으로 이해했습니다. 진료지침 두번째 사진에 > 160일 때 생활습관 교정 및 투약시작 (2) 그런데 LDL-C > 190 이...
조회수 131
댓글 2
추천수 2
쑤쑥
26.04.15
못피하면즐긴다오예
26.01.06
초고수,고수? 190이상? 아미? 즉시 가능 / 중딩 저학년은 운동장 뛰고와
(사진)
조회수 1019
댓글 4
추천수 28
못피하면즐긴다오예
26.01.06