감염 관절염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Septic arthritis, infectious arthritis, 패혈성 관절염
류마티스 단원에서 다루는 다른 관절 질환들에 비해 상대적으로 드물지만, 제대로 진단되지 못할 경우 빠르게 관절의 영구적 기능 상실을 유발하므로 중요한 질환이다. 급성 염증성 단관절염의 임상양상만으로는 결정 유발 관절염과 구분이 어려우므로 관절천자를 통한 윤활액 소견의 해석이 중요하다. 그람염색 사진을 보고 그람 양성/음성 세균 여부를 파악하고, 이에 따른 적절한 항생제를 선택하는 문제가 출제되므로 각 항생제의 커버 범위에 대해 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 원인균: 침범 양상, 연령에 따라 조금씩 다름
(1) 급성 단관절: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Neisseria gonorrhoeae, 기타 Gram(-) rods
① 성인: S. aureus, Streptococcus, N. gonorrhoeae(젊은 성인), 기타 Gram(-) rods(면역저하자)
② 소아: S. aureus, Streptococcus, Kingella kingae
③ 신생아: S. aureus, Group B Streptococcus(GBS), Gram(-) rods
(2) 만성 단관절: TB, NTM, 매독, 라임병, 진균 등
(3) 다관절: 파종성 Neisseria 감염, 감염 심내막염, 바이러스 등
* 본 단원에서는 전형적인 급성 단관절 세균성 감염 위주로 다루고 있다.
2) 병태생리
(1) 감염 경로
① 기존 세균 감염의 혈행성 전파 or 인접 장기로부터의 직접적 전파
② Direct inoculation: 관절내 주사, 관절 수술 등
(2) 감염에 의한 염증 지속시 관절의 영구적 기능 손실 가능
3) 위험요인
(1) 관절내 주사, 관절 수술, 외상 등
(2) 관절염 과거력: 류마티스 관절염, 골관절염 등
(3) 기타: DM, 혈액투석, 면역저하자
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 관절통
(1) 양상: 급성, 단관절
(2) 염증성 관절염: 붓기, 압통, 발적, 열감 동반
2) 기타 증상 및 징후: 발열
3) 혈액검사: WBC(neutrophil↑), CRP/ESR 상승
3. 진단: 관절천자
1) 육안적 소견: Yellow, opaque한 화농성 소견 (다른 synovial fluid와의 비교는 다음 참고)
2) WBC > 50,000/mm3, PMN(neutrophil) > 75%
3) Glucose↓, LDH↑
4) 그람염색상 세균 확인됨, 배양 양성
4. 치료
1) 항생제: 2주간 IV → 2~4주간 PO로 총 4~6주 유지
(1) 일반적인 경우: Ampicillin-sulbactam, nafcillin, cefazolin
• 가장 흔한 원인균인 S. aureus, Streptococcus 커버
(2) MRSA 의심: Vancomycin, teicoplanin
① 장기 요양원/병원 입소자
② 발 궤양 (DM foot 등)
(3) 그람음성균 의심: Ceftriaxone, ciprofloxacin, levofloxacin
① 그람염색에서 그람음성균 확인
② 고령, 면역저하자, 반복적 UTI/STD, 최근 복부수술력
(4) 신생아: 아래 ①과 ②를 조합해 병용투여
① S. aureus, GBS 커버: Nafcillin, oxacillin, vancomycin
② Gram(-) rod 커버: Ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefepime
2) 배농
(1) 반복적 관절천자
(2) 수술적 배농 + 세척술(lavage), 변연제거술(debridement) 등
감염 관절염 정리 | |
임상양상 | • 급성 염증성 관절염 (붓기, 압통, 발적, 열감), 발열 |
검사소견 | • 육안적으로 화농성, WBC > 50,000/mm3, 그람염색상 세균 확인됨 |
치료 | • Ampicillin-sulbactam, nafcillin, cefazolin |
Harrison 22e, pp.1055-1061