기타 척추관절염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
강직성 척추염 단원에서 축성(axial) 척추관절염에 대해 다루었다면, 본 단원에서는 말초성(peripheral) 척추관절염에 대해 다루고 있다. 반응관절염이 주로 출제되며, 건선관절염도 드물게 출제된 바 있다. '척추'가 아닌 다른 곳에 증상을 호소하지만, 그럼에도 불구하고 '척추관절염'으로 분류되므로 강직성 척추염과 유사한 양상들(HLA-B27 양성 등)을 나타낼 수 있다는 것을 인지하고 있어야 한다.
1. 개요
1) 관절 증상의 특징
(1) 다발성, 비대칭성
(2) Oligoarthritis: 약 2~3군데에 발생 (↔ 류마티스 관절염은 대칭적으로 ≥ 5개인 경우가 많음)
2) 기타 흔한 양상
(1) HLA-B27(+)
(2) 포도막염 등 안과적 질환
(3) 지염(dactylitis): 손가락의 tendon 등의 염증으로 인해 손가락 부종 발생 (sausage-shaped fingers)
2. 반응성 관절염(reactive arthritis)
1) 개요
(1) 병태생리: 위장관/비뇨생식기 감염 후 발생하는 급성 비화농성 관절염
(2) 유발 원인균: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Chlamydia trachomatis 등
2) 임상양상
(1) 관절염: 급성, 비대칭적
① 위치: 무릎, 발목, subtalar, MTP, 발가락 사이 관절에 호발
② 특징적인 병력: 발병 1~4주 전 감염이 선행
(2) 기타: 안과질환(결막염, 앞포도막염 등), 구강궤양 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: CRP/ESR 증가, 경미한 빈혈
(2) HLA-B27: 30~50%에서 양성, 나쁜 예후와 연관
(3) 영상검사: 초기에 변화 없음 or mild osteoporosis → 장기화시 marginal erosion, loss of joint space
4) 치료
(1) 고용량 NSAIDs(1st line) → 호전 없을 시 sulfasalazine, azathioprine, methotrexate 등
(2) 증상별 치료
① 건염(tendinitis): 국소 steroid 주사
② 포도막염: 전신적 steroid
3. 건선 관절염(psoriatic arthritis)
1) 병태생리
(1) 일반적으로 건선(psoriasis)이 먼저 발생
(2) 이후 30%의 환자에서 부착부염(enthesitis)와 활막염(synovitis)의 형태로 자가면역성 염증을 일으킴
2) 임상양상
(1) 관절염: 주로 oligoarthritis/polyarthritis. Axial arthritis는 상대적으로 드묾
(2) 손톱변화: Pitting, ridging, dystrophic hyperkeratosis 등
(3) 그 외 척추관절병증의 특징: 지염, 부착부염, 눈 침범
3) 검사소견
(1) CRP/ESR 정상~증가
(2) HLA-B27(+): Axial disease의 50~70%에서 확인
4) 치료: Anti-TNF-α Ab, anti-IL-17A, apremilast 등
4. 기타 척추관절염
1) 염증성 장질환 연관 관절염(IBD-associated arthritis)
(1) 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병)과 연관된 척추관절염
(2) 임상양상: Axial, peripheral 골격 모두 침범 가능 + 설사/혈변 등 IBD의 증상
(3) 치료: Anti-TNF-α Ab 등 생물학적 제제
2) 미분화 척추관절염(undifferentiated spondyloarthritis)
• 강직성 척추염, 반응성 관절염 등 특정 진단명을 부여하기는 어려우나, 척추관절염의 공통적인 특징들을 갖고 있는 질환
Harrison 22e, pp.2886-2892