전립샘염

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: Prostatitis

전립샘염은 크게 급성 및 만성 전립샘염과 만성 골반통 증후군으로 나뉘는데, 국시에서는 급성 전립샘염 위주로 출제된다. 급성 전립샘염은 하부요로증상, 전립샘 및 주변 장기 통증, 발열이 특징적이다. 급성 방광염이나 요도염과 헷갈릴 수 있으니 감별 포인트를 잘 정리하는 것이 중요하다. 치료 항생제의 종류를 묻는 문제까지 출제된 적 있으므로 꼼꼼히 공부해야 한다.

1. 개요

1) 분류

(1) 급성 세균성 전립샘염

(2) 만성 세균성 전립샘염

(3) 만성 골반통 증후군(chronic pelvic pain syndrome, 만성 비세균성 전립샘염)

• 염증성, 비염증성으로 다시 나뉨

(4) 무증상 염증성 전립샘염

아래부터는 급성 세균성 전립샘염에 대해 다룬다.

2) 원인균: E. coli(80%), Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterococci 등

• 감염 경로: 직장에서 직접 전파, 림프관 전파, 혈행성 전파, 상행성 감염 등

3) 위험인자: 요도 카테터, 경직장 전립샘 생검 등

2. 임상증상

1) 주호소

(1) 하부요로 증상: 배뇨통, 빈뇨 등 (기타 하부요로 증상)

(2) 발열: 급성 방광염과의 감별점

2) 기타 증상 및 징후

(1) 전립샘 통증과 연관된 증상: 회음부, 성기, 하복부, 허리, 직장 통증 등

(2) 관절통, 근육통

(3) DRE: 전립샘 압통, 열감

* 이러한 경우 전립샘 마사지는 bacteremia의 위험이 있으므로 절대 금기이다.

3. 검사소견

1) 혈액검사

(1) WBC 등 전반적 염증 관련 수치 증가

(2) PSA(prostate-specific antigen) 증가

• 치료 후 대부분 정상화 → 치료 지표로 활용 가능

2) 소변검사: UTI 소견 (WBC, nitrite, leukocyte esterase 증가)

3) 경직장 전립샘 Doppler US: 혈류 증가

4. 치료

1) 경험적 항생제: Fluoroquinolone (ciprofloxacin 등) - 1^st line

• IV 투여 후 증상 호전되면 PO로 전환

* 최근 국내 항생제 내성으로 인해 3세대 cephalosporin, piperacillin-tazobactam, carbapenem도 권장된다.

2) α-blocker: 다량의 배뇨 후 잔뇨 등 배뇨증상 호소하는 경우

3) Suprapubic catheter: 잔뇨가 증가하거나 급성 요폐가 의심되는 경우

급성 전립샘염
임상양상	• 하부요로 증상 • 발열 • 회음부 통증 • DRE: 전립샘 압통, 열감
검사소견	• WBC, CRP/ESR 증가 • PSA 증가 • U/A: WBC, nitrite, leukocyte esterase 증가
치료	• Fluoroquinolone (ciprofloxacin)

5. 만성 전립샘염 & 만성 골반통증 증후군

1) 개요

(1) 역학: 매우 흔함 (성인 남성 50%가 일생에 한 번은 전립샘염 증상 경험)

(2) 특징적 증상이 3개월 이상 지속될 때 진단 가능

2) 임상양상

(1) 매우 다양한 통증: 회음부, 성기 끝, 고환, 하복부 등

(2) 배뇨통, 사정통, 성욕 감소, 발기력 저하, 조루 등

3) 치료

(1) 세균 감염시: Fluoroquinolone 4~6주 복용 → 반응에 따라 치료방침 결정

(2) 배뇨통, 하부요로증상: α-blocker

(3) 대증요법과 물리적 요법 : 의자나 운전석에 쿠션 사용 등

비뇨의학 6판, pp.130-136