급성 음낭증

(1) 정의: 고환 및 부고환이 spermatic cord를 축으로 꼬이면서 혈류 장애가 발생하는 응급 질환

(2) 유발인자: 해부학적 기형, 고환의 빠른 성장(사춘기), cremasteric reflex 유발 상황 (갑작스런 운동, 외상, 추운 날씨 등)

* 운동/외상이 동반되는 경우가 흔하나 수면 중 자연적으로 갑자기 발생할 수도 있다.

(3) 호발 연령: 신생아기, 12~16세

(1) 주호소: 음낭 / 아랫배 통증

① 갑작스럽게 발생, 통증이 매우 심함

② 통증/붓기가 반복적으로 발생: 간헐적인 꼬임, 회복이 반복되는 것

(2) 기타 증상 및 징후

① 오심/구토

② 고환올림근반사(cremasteric reflex) 소실

• 고환과 가까이 있는 허벅지 안쪽에 light touch를 가하면 같은 쪽 scrotum elevation (외부 유튜브 링크)

③ Prehn’s sign (-): 고환을 들어 올려도 통증 호전 없음 (vs. 급성 부고환염)

(1) Doppler US: 고환 내 혈류 감소/소실 → 높은 민감도 & 특이도

(2) 기타: ^99mTc-pertechnate 고환스캔, 소변검사(농뇨 배제) 등

(1) 맨손 교정: 의심될 경우 가능한 빨리 시행

(2) 수술적 교정: 맨손 교정이 성공해도 재발할 수 있으므로 반드시 시행

① 음낭탐색(scrotal exploration) → 꼬임 풀기(untwisting) → 고환 고정술(orchiopexy) 순으로 시행

② 고환고정술(orchiopexy): 30%에서 반대쪽 고환꼬임이 발생하므로 양쪽 함께 시행

③ 괴사된 고환은 제거

(1) 정의: 부고환의 급성 감염

* 만성 부고환염의 경우 비감염성 원인에 의해 발생하기도 한다.

(2) 역학: 성인 고환 통증의 m/c 원인

(3) 원인균

① 성전파성: 임균, 클라미디아

② 비성전파성: 하부요로 병원균의 2차 감염 → E. coli, 기타 그람음성균

• 위험인자: 요도 기구삽입, 요로 수술 병력, 외상, 선천성 요로계 기형 등

(1) 주호소: 음낭 통증

① 갑작스럽게 발생, 통증이 매우 심함

② 하복부, 옆구리까지 파급됨

(2) 기타 증상 및 징후

① 음낭 압통 & 부종: 걷기 힘들 정도로 음낭이 커짐

② UTI 증상: 발열, 요도분비물, 혼탁뇨 등

③ 고환올림근반사(cremasteric reflex) 보존

④ Prehn’s sign (+): 고환을 들어 올리면 통증이 감소 (vs. 고환꼬임)

(1) Doppler US: 고환 혈류 증가

(2) 기타: 방사성동위원소 스캔, 탐색절개술

(1) 대증치료: 절대안정, 음낭거상, 냉찜질, spermatic cord 1% lidocaine 주사(부종, 통증 경감)

(2) 항생제

① 성전파성(임균, 클라미디아): Ceftriaxone + tetracycline → 성파트너와 함께

② 비성전파성(UTI): Fluoroquinolone

(1) 정의: 고환에 발생하는 감염

(2) 원인: 대부분 2차 감염

① 볼거리(mumps, m/c): 볼거리 환자의 20~35%에서 합병증으로 발생

② 기타: 결핵고환염(결핵부고환염으로부터 전파), 매독성 고환염(후기 매독), 육아종고환염 등

* 고환은 혈액, 림프액 공급이 많은 장기이고 tunica albuginea와 seminiferous tubule의 blood-testis barrier로 인해 일차성 감염이 발생하기는 쉽지 않다.

(1) 혈액검사: WBC↑

(2) 소변검사: 경미한 단백뇨, 현미경적 혈뇨, 소변 바이러스 검출

(1) 대증치료: 절대안정, 냉찜질, 해열제, 소염진통제, spermatic cord 1% lidocaine 주사(부종, 통증 경감)

(2) 항생제: 세균성일 경우에만 투여

(1) 주호소: 음낭 통증 - 갑작스럽고 국소적인 양상

(2) 기타 증상 및 징후: Blue dot sign (고환을 음낭벽에 밀착 → 꼬인 고환수가 파란 점으로 보임) / 외부 이미지 링크

(1) 고환수꼬임이 확실: 1~2주 경과관찰

(2) 감별진단이 불확실: 시험적 탐색수술