기타 음낭 질환
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국시에 매우 드물게 덩굴정맥류와 잠복고환이 출제된다. 덩굴정맥류는 환자의 주호소가 음낭 종물인 경우가 대부분인데, 음낭 종물을 유발할 수 있는 다른 질환들(inguinal hernia, hydrocele 등)을 잘 감별할 수 있어야 한다. 잠복고환은 여러 가지 질환이 원인일 수 있는데, 우선 잠복고환의 위치를 파악하기 위해 복강경 수술을 해야 한다는 사실을 알고 있어야 한다.
1. 덩굴정맥류(varicocele, 정계정맥류)
1) 개요
(1) 정의: 고환으로부터 정맥혈이 들어가는 정삭의 덩굴정맥얼기가 매우 늘어나고 구불구불해지는 것
(2) 역학
① 좌측에서 85~90% 발생: Lt. testicular v.이 바로 IVC로 들어가지 않고 Lt. renal v.을 거쳐서 들어가기 때문
② 젊은 남성의 15%, 불임으로 검사받는 남성의 25%
(3) 정자 형성에 악영향: 다음과 같은 이유
① 부신과 신장의 독성대사물질 역류
② 정맥혈의 울혈로 인한 고환의 열손상
③ 고환정맥 저류에 따른 이차적 저산소증
④ 고환 내 testosterone 감소 등
2) 임상양상
(1) 성인: 대체로 무증상 (불임 검사 과정에서 주로 발견됨)
(2) 소아/청소년
① 벌레를 넣은 주머니 같은 음낭 종물
② 통증 드묾: 있다 해도 누운 자세를 취하면 증상 소실
3) 진단
(1) Valsalva maneuver 후 음낭 관찰
① Valsalva 후 덩이가 커짐, 혈관 확장 → 누우면 사라짐
② 누운자세와 선자세 모두 시행
(2) 고환용적 검사, 색도플러초음파
4) 치료: 수술 - 정삭의 정맥(내정계정맥) 결찰
(1) 불임, 고환의 위축이 동반되거나 정도가 심할 경우 치료 고려
(2) 정계정맥류를 수술로 교정할 경우 가임력 향상
주호소가 음낭종물일 때 감별진단 | |||
진단명 | 특징 | ||
덩굴정맥류 (varicocele) | Valsalva법 시행시 덩이 커지거나 피부 밑 혈관 확장 통증이 있다면 누운자세를 취했을 때 증상 소실 | ||
서혜부탈장 (inguinal hernia) | Valsalva법 시행시 덩이 커짐 만지면 말랑말랑, 누르면 들어감, 크기 커졌다가 작아졌다가 함 | ||
음낭수종 (hydrocele) | 신체검사: 음낭 또는 서혜부 팽창, 심하게 커지며 대개 통증 x 투과조명(transillumination) 잘됨, 음낭초음파로 확진 | ||
정액류 (spermatocele) | 투과조명(transillumination) 잘됨 흡인액에서 죽은 정자를 확인하여 확진 | ||
2. 잠복고환(cryptorchidism)
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