(1) 정의: 고환으로부터 정맥혈이 들어가는 정삭의 덩굴정맥얼기가 매우 늘어나고 구불구불해지는 것

(2) 역학

① 좌측에서 85~90% 발생: Lt. testicular v.이 바로 IVC로 들어가지 않고 Lt. renal v.을 거쳐서 들어가기 때문

② 젊은 남성의 15%, 불임으로 검사받는 남성의 25%

(3) 정자 형성에 악영향: 다음과 같은 이유

① 부신과 신장의 독성대사물질 역류

② 정맥혈의 울혈로 인한 고환의 열손상

③ 고환정맥 저류에 따른 이차적 저산소증

④ 고환 내 testosterone 감소 등

(1) 성인: 대체로 무증상 (불임 검사 과정에서 주로 발견됨)

(2) 소아/청소년

① 벌레를 넣은 주머니 같은 음낭 종물

② 통증 드묾: 있다 해도 누운 자세를 취하면 증상 소실

(1) Valsalva maneuver 후 음낭 관찰

① Valsalva 후 덩이가 커짐, 혈관 확장 → 누우면 사라짐

② 누운자세와 선자세 모두 시행

(2) 고환용적 검사, 색도플러초음파

(1) 불임, 고환의 위축이 동반되거나 정도가 심할 경우 치료 고려

(2) 정계정맥류를 수술로 교정할 경우 가임력 향상

(1) 정의: 한쪽 or 양쪽 고환이 음낭 안에서 만져지지 않는 상태

(2) 병태생리

① 태아 시기에 고환은 원래 후복막공간에 위치함

② 태생 3개월 때 고환이 하강해 서혜관에 도착함

③ 태생 30~32주 때 고환이 gubernaculum에 의해 음낭까지 내려옴

④ 이 과정이 불완전하거나, 고환의 발생 자체에 문제가 있을 경우 잠복고환 발생

⑤ 합병증으로 불임, 고환암, 탈장, 고환꼬임 등이 발생 가능

(3) 분류

① 미하강(undescended, m/c, 80%): 정상적으로 고환 하강이 이루어지지 않음

② 이소성(ectopic): 고환이 정상 하강경로를 벗어나 위치함

③ 활주(gliding): 고환을 당기면 음낭까지 내려오지만 곧바로 서혜부로 올라감

④ 상승(ascending): 제대로 하강했으나 이후 다른 원인에 의해 올라감

(4) 잠복고환이어도 생후 3개월 때 정상적으로 고환이 하강하기도 함

(1) 고환 촉진: 가장 중요하며, 세심하게 빠짐없이 촉진해야 함

(2) 촉진될 경우: 추가적 검사 필요없음 (US/CT/MRI 등 영상검사를 하기도 함)

(3) 촉진되지 않을 경우: 탐색 복강경

(1) 고환 촉진될 경우: 고환고정술(orchiopexy)

* 견축고환(retractile testis, 정상 하강을 마쳤으나 cremasteric reflex가 과해 고환이 위아래를 오르내리는 상태)의 경우 1년 단위 추적관찰을 시행한다.

(2) 고환 촉진되지 않을 경우: 탐색 복강경 → 복강경 소견에 따라 선택

① Spermatic cord의 혈관이 복강에서 끊김: 고환이 없으므로 수술 중지

② Spermatic cord의 혈관이 internal inguinal ring을 통해 내려감: 고환고정술

③ 복강 내 고환: 고환 위치에 따라 최대한 고환고정술을 시행

* 링크는 Sabiston 21판에 실려있는 알고리즘이므로 참고

(3) 호르몬치료: 외인성 hCG를 이용해 수술 없이 고환의 하강을 유도

• 연령이 높은 소아, 견축고환, 상승고환, 음낭 가까이의 잠복고환에 효과적

• 금기: 잠복고환 수술력, 이소성 잠복고환, 사춘기 이후 등