(1) 정의: 만족스러운 성생활을 누리는 데 필요한 발기가 충분하지 않거나, 충분하더라도 적절하게 유지하지 못하는 상태

(2) 역학: 전세계 남성 10~20%에게 발생

(3) 원인

① 심인성(psychogenic)

② 혈관성: 해면체 섬유화 → 해면체 평활근의 불완전 이완 등

③ 신경성: 뇌/척수질환, 말초신경 질환 등

④ 내분비성: 남성호르몬 저하, hyperprolactinemia, 갑상샘질환, 칼슘대사 등

⑤ 기타: 약물(이뇨제, BB 등), 심혈관질환, DM, 기타 전신질환

(1) 병력청취: 가장 중요

(2) 기본 검사: CBC, 생화학검사, DM 관련 검사, 지질, testosterone 등

(3) 전문 검사: 시청각성자극, 야간수면 중 발기 검사, 해면체 내 PGE₁ 주사 검사 등

(1) 1차 치료

① 생활습관 개선: 금연, 금주, 체중감량, 스트레스 완화 등

② 정신과적 치료: 주로 인지행동치료

③ PDE5 inhibitor: Tadalafil, udenafil 등 (금기 - nitrate 복용, MI 과거력)

④ 기타: 진공압축기, 저강도 체외충격파치료

(2) 2차 치료: 음경해면체 내 주사, 요도 내 PGE₁ 주입

(3) 3차 치료: 음경보형물 삽입, 음경동맥 재건술, 음경재활

(1) 개요

① 정의: 비정상적으로 발기가 지속되는 상태

② 원인: 허혈성(m/c, 해면체 내 주사요법 후 발생), 비허혈성(회음부 손상) 등

③ 합병증: 허혈성은 해면체섬유화 및 발기부전 유발 (비뇨의학적 응급)

(2) 진단: 음경해면체 혈액흡인 → 혈액가스검사 (허혈성 vs 비허혈성 감별)

• 검은색 정맥혈, 높은 pCO₂, 낮은 pH는 허혈성을 시사함

(3) 치료: 해면체 혈액흡인 + α-agonist → 호전 없을 시 shunt operation

(1) 조루증(premature ejaculation)

① 정의: 삽입 후 사정까지 < 1분(일차성) / < 3분(이차성)

② 역학: 성인 남성 20~30%에서 발생

③ 원인: 심인성, serotonin receptor 부전, 과도한 각성, 내분비 장애 등

④ 치료

• 행동치료: Stop-start method(사정 임박 시 잠깐 멈춤), 귀두 압착

• 약물치료: 국소 도포 마취제, SSRI(dapoxetine) 등

(2) 지루증(delayed ejaculation)

① 유병률: < 3 %

② 원인: 심인성, 내분비계 이상, SSRI 등 외부 약물

③ 치료: 효과적인 치료법 없음 (심리요법, 약물요법, 음경진동자극 시도)

(3) 역행성 사정(retrograde ejaculation)

① 원인: TURP, 방광경부 수술, DM neuropathy 등 → 방광경부 기능부전 발생

② 진단: 사정 후 채취한 소변에서 정자 관찰

③ 치료: α-agonist (ephedrine, pseudoephedrine 등)

(1) 병태생리: 아직 명확하지 않음 (tunica albuginea의 섬유화 plaque 발생으로 추정)

(2) 임상양상: 발기 시 음경통증, 음경만곡, 음경단축, 발기부전 (외부 이미지)

(3) 치료

① 비수술적 치료: 증상이 진행중이거나 경미할 때

• Vit. E, tamoxifen, colchicine 등 다양 (근본적 치료는 불가능)

② 수술적 치료: 적어도 6개월 이상 음경기형이 안정화 되었을 때

• 백막단축술, 백막연장술

(1) 개요

① 정의: 섬유화로 인한 협착으로 좁은 포피륜이 만들어져 포피가 완전히 귀두 뒤로 당겨지지 않는 상태

* 반대로 헷갈리기 쉬운데, 귀두가 ‘노출되지 않는’ 상태가 포경이다.

② 생리적 포경: 원래 포피 & 귀두는 서로 유착되어 있는데, 성장하면서 상피조직이 탈락되어 포피와 귀두가 자연스럽게 분리됨

(2) 임상양상

① 염증 증상: 포피 부종, 발적, 통증, 화농성 분비물

② 배뇨 증상: 가는 소변줄기, 포피가 풍선 모양으로 부풀어 오름

(3) 합병증: STD의 원인(HIV, HSV-2, HPV 등), 귀두포피염

(1) 개요

① 정의: 좁고 단단한 포피륜이 귀두 뒤로 당겨진 뒤 정상 위치로 돌아오지 않음

② 합병증: 음경 순환장애 → 조직 허혈 → 동맥혈류 차단시 음경 괴사

(2) 임상양상: 성인 - 음경통증 / 소아 - 폐색에 의한 배뇨장애

(3) 치료: 포피 & 귀두 5분 압박 → 조직 부종 감소시 포피를 정상 위치로 복원

• 심하면 국소마취하 배부 절개 후 복원

(1) 개요: 포경의 합병증으로 포피와 귀두에 감염이 발생한 것

(2) 치료

① 세척 & 국소/경구 항생제

② 음경 침범: IV 항생제, 절개 & 배농 등