양성 전립샘 비대증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Benign prostatic hyperplasia, BPH
중년 ~ 고령 남성 대부분에게 발생할 정도로 유병률이 높은 질환이지만 국시에서는 자주 출제되지 않는다. 하부요로증상과 동반된 전립샘 비대 소견이 주어지므로 문제를 보고 추정진단을 잡기는 어렵지 않으나, 치료법이 다양하기 때문에 각 치료법의 적응증을 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 하부요로 증상, 양성 전립샘 비대, 방광출구 폐색 3가지 요소로 구성되는 임상증후군
2) 역학: 고령일수록 호발, 유병률이 빠르게 증가하는 중
3) 정상 전립샘 크기: 약 20 g, 호두 크기 (가로 세로 각각 3.5 ~ 4 cm)
4) 병태생리
(1) 원인: 남성호르몬(특히 DHT), 노화, apoptosis의 결함 등이 복합적으로 작용
(2) 위 원인으로 인해 이행구역과 요도주위샘의 비대 발생
① 이행구역(transitional zone) 비대: 전형적인 전립샘 양엽 비대 소견
② 요도주위샘(periurethral gland) 비대: 전립샘 비대 없이도 심한 폐색 가능
(3) 전립샘 비대 + 전립샘 평활근 수축 → 하부요로 증상, 방광출구 폐색 등 증상 발생
(4) 폐색 지속시 방광의 보상적 비대 → 최종적으로 수축력이 없는 상태에 도달
(5) 시간이 오래 지나면 폐색이 해결되어도 배뇨증상이 개선되지 않을 수 있음
(6) 기타 합병증: 방광결석, 방광 곁주머니, UTI, AKI/CKD
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 하부요로 증상(lower urinary tract symptoms, LUTS)
(1) 빈뇨, 가는 소변줄기
(2) 잔뇨감, 복압배뇨 등 다양한 증상
(3) 국제 전립샘 증상 점수(IPSS)로 더 자세하게 평가 가능
• 진단에는 사용하지 않으나, 치료 시작, 치료법 결정, 반응 평가에 유용
2) DRE: 전립샘의 전반적인, 매끈한 비대
(1) 모든 전립샘 질병의 진단에 있어 신뢰도가 높고 가장 중요한 1차적 검사
(2) 단단한 결절이 만져질 경우 전립샘암 의심
3) 혈액검사
(1) CBC, CRP/ESR 정상: UTI 배제
(2) BUN/Cr: 방광출구 폐색에 의한 postrenal AKI가 있을 경우 증가
(3) 전립샘특이항원(prostate-specific antigen, PSA): < 4.0 ng/mL
* 하지만 BPH를 포함한 모든 전립샘 질환은 PSA 증가를 동반할 수 있으므로 PSA가 높다 하더라도 BPH를 완전히 배제할 수는 없다.
4) 경직장 초음파(transrectal US, TRUS): 전립샘 비대를 더 정확히 확인
5) 배뇨 관련 검사
(1) 배뇨일지(voiding diary): 배뇨 양상 파악 (특히 주간빈뇨, 야간뇨)
(2) 요흐름검사(uroflowmetry): 최대요속 < 15 mL/s일때 방광출구폐색 의심
(3) 요역동학검사(urodynamic study): 위의 여러 검사결과가 불확실할 때 시행
3. 치료
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