요로계 악성종양
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
요로계의 악성종양은 국시에 거의 출제되지 않는 부분이다. 본 단원에서는 신세포암종, 방광암, 전립샘암에 대해 다룬다. 병기에 따른 치료를 외우는 데 집중하기보다는 가볍게 개괄적으로 한 번씩 보고 넘어가는 것을 권한다.
1. 신세포암종(renal cell carcinoma, RCC)
소아에서 주로 발생하는 윌름종양(Wilms’ tumor, nephroblastoma, 신모세포종)은 소아과 각론의 ‘소아 고형장기암’ 단원에서 다루고 있다.
1) 개요
(1) 위험인자: 흡연, 비만, HTN, von-Hippel-Lindau disease 가족력
(2) 주로 일측성 발생 (VHL disease는 주로 양측성)
2) 임상양상: 후복막공간에 있어 오랜 기간 무증상
(1) Triad: 옆구리 통증, 옆구리 덩이, 혈뇨
(2) 진행 시: 체중감소, 발열, cervical LN 비대, 하지부종 등
(3) Paraneoplastic syndrome: Malignant HTN, hyperCa 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: 정상 or CRP/ESR, ALP, LDH 등 증가
(2) 영상검사
① US: 선별검사로 많이 사용 → 악성 의심되면(complicated cyst, solid 등) CT
② CT: 신장의 저음영 덩이
4) 치료
(1) 신장에 국한: Total nephrectomy
* < 4 cm이거나 양측성이거나 신장이 하나밖에 없으면 partial nephrectomy를 고려한다.
(2) 원격 전이 존재
① 세포감축술(보이는 악성종양 전부 절제)이 생존율에 도움이 됨
② 약물치료: anti-VEGF(bevacizumab), tyrosine kinase inhibitor 등
5) 신장 낭종(renal cyst): RCC와 감별 필요한 양성 병변
(1) 진단: US → 불확실하면 CT, MRI
(2) 치료
① CT/MRI상 일반 cyst: 추적관찰
② CT/MRI상 multiloculated 또는 solid 병변 존재: RCC 의심 하 평가 및 수술
2. 방광 요로상피암(bladder urothelial carcinoma)
1) 개요
(1) 위험인자: 흡연, 산업화학물질(aromatic amines)
(2) 방광암의 분류: 요로상피암(89%), 편평세포암(5~10%), 선암(2%) 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 무통성 육안적 혈뇨
① 현미경적 혈뇨도 가능
② 무통성 육안적 혈뇨를 호소하는 환자의 30%가 방광암으로 진단됨
(2) 방광자극 증상: 빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: 종양표지자 NMP22, BTA, BFP 등 증가
(2) Urine cytology(+): 소변에 흘러나오는 악성 세포 확인
4) 진단
(1) 방광경검사(cystoscopy): 보이는 모든 종양성 조직을 근육층까지 절제
(2) 조직검사: 절제한 방광 조직에 대한 병리적 확인
5) 치료
(1) 근육층 침범 X: 경요도방광종양절제술(TURB)
① 1회 시행 후 4~6주 후 2회차 시행
② 2회차 시행 후 adj. BCG or CTx 방광 내 주입
(2) 근육층 침범 O: 근치방광절제술(radical cystectomy) + pelvic LN dissection
• 보통 생존율 향상을 위해 neoadj. CTx가 동반됨
(3) 전이암: 전신적 CTx, 면역항암치료
3. 전립샘암(prostate cancer)
1) 개요
(1) 역학: 유병률 증가하는 추세, 남성 암 중 4번째로 흔함
(2) 위험인자: 고령, 고지방 식사, 흡연, 유전적 소인 등
2) 임상양상: 초기에는 무증상 → 국소 진행되면 증상 발생
(1) 요로폐색, 방광자극 증상
(2) 림프절 전이: 하지부종 / 뼈 전이: 뼈 통증 / 척추 전이: 신경학적 증상 등
3) 검사소견
(1) DRE: 전립샘 결절 촉진됨
(2) PSA 증가: 선별검사로 자주 이용됨
① 전립샘 정상 구조가 파괴되며 혈중 농도 증가
② BPH, 급성 요로폐색, 전립샘염, DRE 등 다양한 원인에 의해 증가
(3) 경직장 초음파(TRUS): 저에코 병변
4) 진단: TRUS-guided needle biopsy
5) 치료
(1) 저위험군: 적극적 감시 → 이후 종양 크기나 PSA가 빠르게 증가하면 치료
(2) 전립샘에 국한: 근치전립샘절제술(radical prostatectomy), RTx
(3) 전이암: 호르몬요법(androgen deprivation therapy), 일반 CTx 등
비뇨의학 6판, pp.254-300
이미지: RCC