뇌종양
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
국시에서는 최근 5년간 출제된 적이 없으며, 임종평에서 드물게 전이성 뇌종양에 대해 출제된 바 있다. 뇌종양은 종류만 100가지가 넘고 치료가 매우 빠르게 변화하고 있는 분야이기 때문에 국시 수준에서 자세한 문제는 출제되기 어렵다. 양성일지라도 IICP 등의 문제를 일으킬 수 있기 때문에 증상이 있을 경우 치료가 필요하다는 점과, 뇌종양의 공통적인 임상양상과 흔하고 중요한 종류의 암종(metastatic cancer, meningioma, glioblastoma 등)에 대해서만 간략하게 짚고 넘어가도 무방하다.
1. 개요
1) 역학
(1) 전이성 뇌종양(metastatic brain tumor)이 가장 많음
(2) 원발성 중에서는 아교종(glioma), 뇌수막종(meningioma)이 많음
* 교모세포종(glioblastoma)는 glioma의 일종이다.
2) 임상양상
(1) 국소 증상: 뇌실질 침범, 출혈, 국소 압박 등에 의해 발생
① 근력저하: 반대측 전두엽 침범
② 국소 발작: 빠르게 양측 강직간대발작으로 이행되기도 함
③ 기타: 시야장애(CN II, optic tract, 후두엽 등), 실어증(우성반구의 관련 중추), 운동실조(소뇌)
(2) 전신 증상: IICP에 의해 발생
① 두통
• 주로 양쪽 앞쪽에 누르는 듯한 양상
• 아침에 악화됨 (밤에 CO2가 쌓여 뇌혈관 vasodilation)
② 오심/구토
③ 기타: 행동변화, 실신, 의식저하 등
(3) 기타
① 증상이 서서히 만성적으로 발생 (아예 없는 경우도 많음)
② 체중감소, 식욕부진, 발열 등의 증상은 다른 종양들에 비해 매우 드묾
3) 진단: 생검이 어려워 영상검사가 매우 중요
(1) 뇌 MRI: 일반적으로 다음 특성을 보임
① T1WI: 저음영 종양 (지방 고음영, 물 저음영)
② T2WI: 고음영 종양 (물 고음영, 지방 저음영)
③ Gd 조영증강 T1WI: 고음영 종양 (종양만 하얗게 보임)
* 정상일 경우 혈액으로 투여한 Gadolinium 조영제는 BBB를 투과하지 못해 MRI에서 쉽게 보이지 않는다. 하지만 뇌종양이 있을 경우 BBB가 파괴되는 경우가 많아 Gd로 쉽게 조영증강된다. 물론 diffuse astrocytoma처럼 조영증강되지 않는 종양도 있으니 주의해야 한다. 아래는 조영증강이 잘 되는 종양인 glioblastoma의 사진이다. 혼합음영을 주로 보이지만, 대체적으로 T1은 저음영, T2는 고음영인 것을 볼 수 있다.
(2) 기타: Cerebral angiography, PET 등
4) 치료
(1) 수술: 가장 기본적인 접근
* 수술적 접근이 어려운 위치거나, multifocal해서 절제가 어렵거나, 절제면이 너무 커 기능 저하가 심할 것이 예상되면 시행하지 않는다.
(2) 방사선치료(RT)
① Whole brain RT: 방사선을 여러 차례 나누어(fractionation) 전체 뇌에 조사
• 종양이 크거나 다발성일 때 사용
② Radiosurgery: 방사선을 여러 각도에서 좁은 부위에 한 번에 조사
• 작은 종양이면서 주변에 민감한 조직이 없을 때 사용
(3) 항암화학치료: BBB로 인해 효과가 제한적
2. 전이성 뇌종양
1) 개요
(1) 성인에서 가장 흔한 뇌종양 → 주로 혈행성 전파
(2) 폐암(m/c), 유방암(2nd m/c), melanoma, GI tract 암, 신장암 등
2) 뇌 MRI 소견
(1) 주로 single lesion: 폐선암, 유방암, 신장암, 갑상샘암 등
(2) 주로 multiple lesions: SCLC, melanoma 등
(3) T1WI 저음영 / T2WI 고음영 / 조영증강 잘 됨
3) 치료: 수술 가능할 경우 수술, multiple lesion일 경우 radiotherapy(WBRT)
3. 교모세포종(glioblastoma, GBM)
1) 개요
(1) 뉴런의 보조 세포인 glial cell(특히 astrocyte)에서 기원
(2) 원발 악성 뇌종양 중 m/c, 50~60대에 호발
(3) 예후가 매우 나쁨 (치료 후 평균생존기간 1~1.5년)
2) 뇌 MRI 소견
(1) T1WI, T2WI, Gd 조영증강 모두 혼합음영
(2) 조영증강되는 불규칙한 모양의 둥근 경계
(3) 중앙의 necrosis, 주위의 edema
* 둥근 경계가 명확한 것이 뇌농양(brain abscess)와 유사한데, GBM은 MRI의 DWI에서 뇌농양과 달리 저음영으로 나타난다.
3) 치료: 수술 → CCRT → temozolomide CTx 6 cycle
4. 뇌수막종(meningioma)
1) 개요
(1) Dura mater 등의 meninges에서 기원
(2) 대부분이 양성종양(80%): 뇌실질 압박, IICP 때문에 치료하게 됨
(3) 위치에 따라 수술 난이도가 달라져 예후 다름 (skull base의 경우 예후 나쁨)
2) 뇌 MRI 소견
(1) 부드러운 반원/원 모양의 종괴
(2) 종양과 뇌실질 사이에 CSF 공간이 존재
(3) 종양이 meninges와 이어져 있는 ‘dural tail’ 관찰 가능
3) 치료
(1) 수술적 절제: 대부분 양성이라 완전 절제시 재발이 드묾
(2) Radiotherapy, radiosurgery로도 치료 가능
5. 기타 뇌종양
1) 원발성 중추신경계 림프종(primary CNS lymphoma)
(1) Extranodal B cell lymphoma의 일종으로, 대부분 diffuse large B cell type
(2) 뇌 MRI 소견: 일반적인 조영증강되는 뇌종양의 특징을 보임
2) 신경초종(Schwannoma)
(1) 주로 CN VIII에서 생기는 vestibular schwannoma(90%)가 가장 많음
(2) 뇌줄기 근처에 생겨 압박 → 청력 저하, 이명, 균형상실 등 발생
(3) 치료: Microsurgery, radiosurgery
3) 혈관모세포종(hemangioblastoma)
(1) 주로 소뇌, 뇌줄기, 척수에 생기는 양성 hypervascular tumor
(2) 10~20%의 경우 von Hippel-Lindau disease(vHLD)와 연관성 있음
(3) 뇌 MRI 소견: 소뇌의 cyst와 그 안의 고음영 nodule
(4) 치료: 수술적 절제