뇌종양

(1) 전이성 뇌종양(metastatic brain tumor)이 가장 많음

(2) 원발성 중에서는 아교종(glioma), 뇌수막종(meningioma)이 많음

* 교모세포종(glioblastoma)는 glioma의 일종이다.

(1) 국소 증상: 뇌실질 침범, 출혈, 국소 압박 등에 의해 발생

① 근력저하: 반대측 전두엽 침범

② 국소 발작: 빠르게 양측 강직간대발작으로 이행되기도 함

③ 기타: 시야장애(CN II, optic tract, 후두엽 등), 실어증(우성반구의 관련 중추), 운동실조(소뇌)

(2) 전신 증상: IICP에 의해 발생

① 두통

• 주로 양쪽 앞쪽에 누르는 듯한 양상

• 아침에 악화됨 (밤에 CO₂가 쌓여 뇌혈관 vasodilation)

② 오심/구토

③ 기타: 행동변화, 실신, 의식저하 등

(3) 기타

① 증상이 서서히 만성적으로 발생 (아예 없는 경우도 많음)

② 체중감소, 식욕부진, 발열 등의 증상은 다른 종양들에 비해 매우 드묾

(1) 뇌 MRI: 일반적으로 다음 특성을 보임

① T1WI: 저음영 종양 (지방 고음영, 물 저음영)

② T2WI: 고음영 종양 (물 고음영, 지방 저음영)

③ Gd 조영증강 T1WI: 고음영 종양 (종양만 하얗게 보임)

* 정상일 경우 혈액으로 투여한 Gadolinium 조영제는 BBB를 투과하지 못해 MRI에서 쉽게 보이지 않는다. 하지만 뇌종양이 있을 경우 BBB가 파괴되는 경우가 많아 Gd로 쉽게 조영증강된다. 물론 diffuse astrocytoma처럼 조영증강되지 않는 종양도 있으니 주의해야 한다. 아래는 조영증강이 잘 되는 종양인 glioblastoma의 사진이다. 혼합음영을 주로 보이지만, 대체적으로 T1은 저음영, T2는 고음영인 것을 볼 수 있다.

(2) 기타: Cerebral angiography, PET 등

(1) 수술: 가장 기본적인 접근

* 수술적 접근이 어려운 위치거나, multifocal해서 절제가 어렵거나, 절제면이 너무 커 기능 저하가 심할 것이 예상되면 시행하지 않는다.

(2) 방사선치료(RT)

① Whole brain RT: 방사선을 여러 차례 나누어(fractionation) 전체 뇌에 조사

• 종양이 크거나 다발성일 때 사용

② Radiosurgery: 방사선을 여러 각도에서 좁은 부위에 한 번에 조사

• 작은 종양이면서 주변에 민감한 조직이 없을 때 사용

(3) 항암화학치료: BBB로 인해 효과가 제한적

(1) 성인에서 가장 흔한 뇌종양 → 주로 혈행성 전파

(2) 폐암(m/c), 유방암(2^nd m/c), melanoma, GI tract 암, 신장암 등

(1) 주로 single lesion: 폐선암, 유방암, 신장암, 갑상샘암 등

(2) 주로 multiple lesions: SCLC, melanoma 등

(3) T1WI 저음영 / T2WI 고음영 / 조영증강 잘 됨