(1) Large artery atherosclerosis: 순환기 파트 해당 내용 참고

• MCA, ACA 등 폐쇄

(2) Perforating artery (lacunar) infarction

• Perforating artery 폐쇄 → 주로 기저핵/시상 등 뇌 안쪽 구조 손상

(3) Cardioembolism

① AF, 인공판막 등으로 인해 심장 내부에 혈전 다수 생성

② 여러 개의 emboli가 생성되어 다발성 동맥 폐쇄

(4) 기타

① Artery dissection: 목 마사지, neck hyperextension 등으로도 발생 가능

• 급성 dissection시 뚝 끊기는 듯한 급성 통증 가능

② 혈압 저하 → borderzone(큰 혈관 분포영역의 가장자리)의 허혈

③ 모야모야병, 혈관염, 혈액질환, 약물, 방사선 등

(1) Penumbra → core로 바뀌며 cytotoxic edema가 진행

(2) Edema가 심해지면 IICP, brain herniation까지 발생 가능

(3) 뇌경색이 온 부위는 향후 뇌출혈에 취약해짐

(1) HTN, DM, 이상지질혈증

(2) 흡연, 음주, TIA 과거력 등

(1) 급성: 보통 갑자기 증상이 발생함

(2) 국소적: Top of basilar syndrome 등을 제외하면 국소적 신경학적 결손 발생

(3) ≥ 24시간 지속

(1) 뇌 CT: 보통 1차 검사로 사용

① 장점: 응급 상황에서 신속하게 뇌출혈을 감별

② 단점: 급성 뇌경색의 유무나 부위가 잘 관찰되지 않음

③ 급성 뇌경색 소견: Loss of gray/white-matter differentiation, hyperdense artery

(2) 뇌 MRI - 확산강조영상(diffusion-weighted imaging, DWI)

① 장점: 급성 뇌경색 평가 가능

② 단점: CT보다 긴 검사시간, 심박동기 등의 금기증 존재

③ 급성 뇌경색 소견: 고신호(하얗게)로 보임

(3) Perfusion scan: CT 등을 이용해 뇌혈류량 등을 이미지화해 penumbra를 시각적으로 확인

(1) 혈관 병변의 위치, 크기 + collateral circulation 등 평가 가능

(2) CT/MR angiography가 아직 완전히 대체하지 못함

(1) 혈액검사: CBC, 혈액응고, 지질, 혈당 등 확인

(2) Cardioembolism 의심 시(다발성 병변 등): 심초음파

(1) IV t-PA(조직플라스미노겐활성화제): 4.5시간 이내

① 증상을 처음 발견한 시각이 아닌 ‘last normal time’으로부터 4.5시간

② t-PA 중 alteplase를 주로 사용

(2) IA thrombectomy: 다음 조건에서 카테터를 통해 물리적으로 혈전 제거

① Last normal time으로부터 24시간 이내

② Large vessel occlusion에 의한 뇌경색

③ Perfusion scan과 DWI를 비교해 penumbra가 남아있음이 확인됨

(1) Atherosclerosis 예방: 항혈소판제(aspirin, clopidogrel 등), 항고혈압제, statin 등

(2) Cardioembolism 예방: 항응고제(NOAC, warfarin 등)

(3) 생활습관 개선: 금연, 운동, 식단조절 등

(4) Carotid artery stenosis가 있을 경우

① 경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy): Atherosclerotic plaque와 변성된 intima를 절제

• 유증상 & stenosis > 70%일 때

• 무증상 & stenosis > 80%일 때

② 경동맥 스텐트 삽입: 내막절제술을 완전히 대체하지는 못했으나 빠르게 개발되고 있는 치료법

(1) 국소적 CNS ischemia로 인해 발생한

(2) 일시적 신경학적 결손 (보통 < 1~2시간)

(3) 경색(infarction)의 증거가 없음 (ex. DWI의 high signal 등이 없음)

* TIA는 이후 뇌경색이 발생할 수 있음을 강력히 시사하기 때문에 적극적인 평가와 치료가 필요하다.

(1) 병태생리: 원인 불명으로 뇌동맥이 갑작스럽게 수축

(2) 위험요인

① 약물: Vasoconstriction 또는 교감신경 자극 약물

② 임신, 출산 후 상태

③ 외상, 중증 고혈압 등

(1) 두통: 매우 심한 벼락두통 양상(thunderclap)

(2) 발작: 전신발작으로 경련하는 경우가 많음

(3) 시력저하/시야장애: 눈앞이 흐려지는 듯한 느낌

(4) 고혈압: 뇌혈관 수축 → 뇌혈류 감소 → 뇌혈류 증가를 위해 혈압 증가

(5) 국소 신경학적 증상: Vasoconstriction이 뇌경색을 유발할 정도로 심할 수 있음

(1) CT: 벼락두통의 흔한 원인인 뇌출혈을 우선 감별

(2) CT/MR angiography: 뇌혈관의 수축을 확인

(3) 요추천자: SAH 또는 기타 감염성/염증성 질환 확인

(4) 약물(특히 cannabis 등) 확인 필요