허혈성 뇌졸중
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: Ischemic stroke
뇌졸중은 크게 허혈성과 출혈성으로 나뉜다. 허혈성 뇌졸중은 흔히 뇌경색이라고도 부르며, 주로 뇌동맥 폐쇄로 인한 국소적 뇌 허혈에 의해 발생한다. 급성 뇌경색이 의심되는 환자에서의 진단적 접근과 다양한 영상검사 소견에 대한 해석이 중요하며, IV t-PA의 적응증(last normal time으로부터 4.5시간 이내)을 알고 있는 것이 중요하다. 하지만 그 무엇보다 뇌혈관이 분포하는 뇌의 영역과 관련 임상양상을 아는 것이 중요하므로 ‘뇌혈관 해부학’의 내용을 잘 숙지하고 있어야 한다.
1. 병태생리
1) 동맥폐쇄 등 → CNS ischemia 발생
(1) Large artery atherosclerosis: 순환기 파트 해당 내용 참고
• MCA, ACA 등 폐쇄
(2) Perforating artery (lacunar) infarction
• Perforating artery 폐쇄 → 주로 기저핵/시상 등 뇌 안쪽 구조 손상
(3) Cardioembolism
① AF, 인공판막 등으로 인해 심장 내부에 혈전 다수 생성
② 여러 개의 emboli가 생성되어 다발성 동맥 폐쇄
(4) 기타
① Artery dissection: 목 마사지, neck hyperextension 등으로도 발생 가능
• 급성 dissection시 뚝 끊기는 듯한 급성 통증 가능
② 혈압 저하 → borderzone(큰 혈관 분포영역의 가장자리)의 허혈
③ 모야모야병, 혈관염, 혈액질환, 약물, 방사선 등
2) 일부 뇌세포는 즉시 괴사 = ischemic core (비가역적)
3) 일부 뇌세포는 기능하지 않으나 살아있음 = ischemic penumbra (가역적)
4) 시간이 지날수록 아래 합병증 발생
(1) Penumbra → core로 바뀌며 cytotoxic edema가 진행
(2) Edema가 심해지면 IICP, brain herniation까지 발생 가능
(3) 뇌경색이 온 부위는 향후 뇌출혈에 취약해짐
2. 위험인자
주로 atherosclerosis의 위험인자에 해당한다.
1) 교정 불가능: 고령, 여성, 가족력 등
2) 교정 가능
(1) HTN, DM, 이상지질혈증
(2) 흡연, 음주, TIA 과거력 등
3. 임상양상
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