두통
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Headache
두통은 환자들이 매우 흔히 호소하는 증상 중 하나이기 때문에 매우 중요하며, 따라서 매년 국시에 1~2문제씩 출제되고 있다. 문제를 읽었을 때 일차성과 이차성 두통을 감별하는 것은 그다지 어렵지 않으며, 일차성 두통 세 가지(편두통, 긴장성 두통, 군발두통)의 임상양상도 비교적 명확히 구분되는 편이다. 각 일차성 두통에 대한 급성기 치료와 예방적 치료 모두 정확하게 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 역학
(1) 전체 인구의 50~80%가 1년에 1회 이상 겪는 매우 흔한 임상양상
(2) 95%에서는 특별한 원인이 없는 일차성 두통
(3) 인구집단에서는 긴장형두통이 가장 흔함
2) 분류
(1) 일차성 두통(primary headache): 편두통, 긴장형 두통, 군발두통 등
① 편두통(migraine)
② 긴장형 두통(tension-type headache)
③ 군발두통(cluster headache)
(2) 이차성 두통(secondary headache): 외상, 뇌혈관질환, 감염, 종양, 약물 등
(3) 기타: 통증성 뇌신경병증(cranial neuropathy) 및 기타 두통
3) 이차성 두통일 가능성이 높은 경우: 빠른 평가가 필요함
(1) 벼락두통(thunderclap headache): 예고 없이 갑자기 시작하는 극심한 두통
(2) 50세 이후에 새로 발생
(3) 신경학적 증상 동반: 마비, 감각이상, 어지러움, 인지기능 저하 등
(4) 전신적 증상 동반: 발열, 체중감소, 경부강직 등
(5) 뇌압 관련 질환: 자세변화, 운동, 기침, Valsalva 등에 의해 유발/악화
(6) 치료에 반응하지 않음
(7) 암 환자, 면역저하자, 임신 중, 출산 후 발생하는 두통
2. 편두통(migraine)
1) 개요
(1) 역학: 20~30대 여성에서 호발 / 가족력 많음
(2) 병태생리: 뇌혈관, 신경전달물질, 염증물질과 CN V가 복잡하게 연관되어 있음
2) 임상양상
(1) 주호소: 두통
① 주로 일측성 (60~75%)
② 쑤시는(throbbing), 박동성(pulsating) 양상
③ 악화요인: 밝은 빛, 시끄러운 소리, 일상적 움직임
(2) 오심/구토 동반
(3) 전조증상(aura): 두통 발생 전의 징조
① 시각증상: 반짝거림, 지그재그 모양의 선이 보임 등
② 감각증상: 찌릿찌릿함 → 저림
3) 치료
(1) 급성기 치료: 두통 발생 시 아래의 순서대로 약물 복용 시도
① NSAID, acetaminophen, caffeine
② Triptan: Sumatriptan 등 (vasoconstriction 부작용 주의)
* Ergotamine 등의 약물도 triptan 대신 드물게 사용된다.
③ Valproate, opioid 등
(2) 예방적 치료: 두통 주 1~2회 이상 or 급성기 치료에도 일상생활 장애 시
① Propranolol, valproate, topiramate: 1st line
② 기타: TCA(amitriptyline 등), CCB(verapamil, flunarizine)
(3) 경두개 자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS): 약물치료에 호전 없을 시 고려
4) 편두통의 아형
(1) 전정신경성 두통(vestibular migraine): 심한 어지러움을 동반 (이비인후과 참고)
(2) 뇌줄기조짐편두통(migraine with brainstem aura): 뇌줄기 증상을 동반
① 현훈(vertigo), 운동실조(ataxia), 복시(diplopia)
② 조음장애(dysarthria), 의식저하까지 가능
3. 긴장형 두통(tension-type headache)
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