(1) 전체 인구의 50~80%가 1년에 1회 이상 겪는 매우 흔한 임상양상

(2) 95%에서는 특별한 원인이 없는 일차성 두통

(3) 인구집단에서는 긴장형두통이 가장 흔함

(1) 일차성 두통(primary headache): 편두통, 긴장형 두통, 군발두통 등

① 편두통(migraine)

② 긴장형 두통(tension-type headache)

③ 군발두통(cluster headache)

(2) 이차성 두통(secondary headache): 외상, 뇌혈관질환, 감염, 종양, 약물 등

(3) 기타: 통증성 뇌신경병증(cranial neuropathy) 및 기타 두통

(1) 벼락두통(thunderclap headache): 예고 없이 갑자기 시작하는 극심한 두통

(2) 50세 이후에 새로 발생

(3) 신경학적 증상 동반: 마비, 감각이상, 어지러움, 인지기능 저하 등

(4) 전신적 증상 동반: 발열, 체중감소, 경부강직 등

(5) 뇌압 관련 질환: 자세변화, 운동, 기침, Valsalva 등에 의해 유발/악화

(6) 치료에 반응하지 않음

(7) 암 환자, 면역저하자, 임신 중, 출산 후 발생하는 두통

(1) 역학: 20~30대 여성에서 호발 / 가족력 많음

(2) 병태생리: 뇌혈관, 신경전달물질, 염증물질과 CN V가 복잡하게 연관되어 있음

(1) 주호소: 두통

① 주로 일측성 (60~75%)

② 쑤시는(throbbing), 박동성(pulsating) 양상

③ 악화요인: 밝은 빛, 시끄러운 소리, 일상적 움직임

(2) 오심/구토 동반

(3) 전조증상(aura): 두통 발생 전의 징조

① 시각증상: 반짝거림, 지그재그 모양의 선이 보임 등

② 감각증상: 찌릿찌릿함 → 저림

(1) 급성기 치료: 두통 발생 시 아래의 순서대로 약물 복용 시도

① NSAID, acetaminophen, caffeine

② Triptan: Sumatriptan 등 (vasoconstriction 부작용 주의)

* Ergotamine 등의 약물도 triptan 대신 드물게 사용된다.

③ Valproate, opioid 등

(2) 예방적 치료: 두통 주 1~2회 이상 or 급성기 치료에도 일상생활 장애 시

① Propranolol, valproate, topiramate: 1^st line

② 기타: TCA(amitriptyline 등), CCB(verapamil, flunarizine)

(3) 경두개 자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS): 약물치료에 호전 없을 시 고려

(1) 전정신경성 두통(vestibular migraine): 심한 어지러움을 동반 (이비인후과 참고)

(2) 뇌줄기조짐편두통(migraine with brainstem aura): 뇌줄기 증상을 동반

① 현훈(vertigo), 운동실조(ataxia), 복시(diplopia)

② 조음장애(dysarthria), 의식저하까지 가능

(1) 물리적/정신적 스트레스

(2) 머리 or 목 주변 근육의 과도한 수축

(1) 주호소: 두통

① 주로 양측성

② 띠 모양으로 조이는 듯한 양상

③ 일상적 움직임 등에 의해 악화되지 않음

(2) 오심/구토는 거의 동반되지 않음

(1) 급성기 치료: NSAID, acetaminophen

(2) 예방적 치료: Amitriptyline

(3) 비약물적 치료 : 긴장이완요법, 바이오피드백, 인지행동치료, 생활습관 개선

(1) 역학: 청장년기 20~30대 남성에서 호발 / 가족력 많음

(2) 두통이 지속적으로 발생하는 기간(cluster)이 존재함

① 기간: 7일에서 1년까지 다양

② 주기: 대부분 일정함 (ex. 봄에만 발생 등)

(3) 유발 요인: 수면 전후, 음주 등

(1) 주호소: 두통

① 일측성, retro-orbital / temporal

② 매우 극심한 통증: 자살을 고려하는 경우도 있음

(2) 동측 코막힘 동반 → 동측 눈물 흐름

(3) 편두통의 동반증상도 가능

(1) 급성기 치료

① Sumatriptan

② 100% O₂

(2) 예방적 치료

① Verapamil: 1^st line

② 급성기 ~ 휴지기 사이에 steroid 병용투여 가능

(1) 병태생리: 혈관, 종양 등에 의해 CN V₂, V₃ branch가 압박됨

(2) 유발 요인: 특정 부위 접촉, 칫솔질, 말하기 등

(1) 일측성

(2) 찌르거나 베는 듯한, 전기가 통하는 듯한 양상

(3) 갑자기 발생

(1) Carbamazepine, oxcarbazepine: 1^st line

(2) 기타: Gabapentin, phenytoin, baclofen 등 → 실패시 수술적 치료

(1) 병태생리

① CSF leak: 경미한 외상, 기침, 재채기, Valsalva 등에 의해 발생

② CSF 부피 감소 → ICP 감소 → 뇌가 아래쪽으로 주저앉으며 통증 발생

③ 실제 ICP가 수치상 유의미하게 감소하지 않을 수도 있음

(2) 임상양상: 두통

• 체위성: 누우면 완화 / 일어서면 악화

(3) 검사소견: Gd 조영증강 뇌 MRI → meninges가 전체적으로 조영됨

(4) 치료: 경막외 혈액 봉합술(epidural blood patch)

① 환자 자신의 혈액 10~20 mL를 epidural space에 주입

② 주입된 혈액이 dura 압박 → ICP 상승 후 두통 호전

(1) 점진적으로 악화

(2) ICP 증가시 악화: 아침, 눕는 자세, Valsalva 등

(3) 국소적 신경학적 결손, 발작 등 동반

(1) SAH: 벼락두통, 오심/구토 동반

(2) 허혈성 뇌졸중: 일측성으로 쑤시는 듯한 양상

(3) 뇌정맥혈전증(cerebral venous thrombosis)

① 병태생리: 혈전으로 인한 뇌정맥 폐쇄 → 혈류 정체로 인한 ischemia + IICP

② 위험인자: 흡연, 경구피임약, 악성 종양 등

③ 임상양상: 국소 신경학적 증상, IICP 양상, 의식저하 등

④ 진단: MRI(MR venography 등)

⑤ 치료: Anticoagulant (heparin)

(4) 측두동맥염(temporal arteritis): 혈관염인 giant cell arteritis의 주 양상

① 측두부 통증 및 압통

• 턱을 움직이거나 씹을 때 악화(temporalis muscle이 혈관 자극)

② 시력저하: Retinal a.로의 혈류가 일시적으로 끊겨 살짝 흐릿하게 보임

* 치료하지 않는 경우 ischemic optic neuropathy로 이어져 심각한 시력 문제를 유발할 수 있음

(1) 감염 관련: 발열, 경부강직, 움직임에 의해 악화

(2) OSA, HTN crisis, 뇌신경 통증의 연관통, 경추 질환, 약물 등