발작 및 뇌전증

(1) 24시간 이상의 간격으로 발생하는 2회 이상의 비유발 발작

(2) 향후 10년 내 재발 위험이 높은 1회의 비유발 발작

(3) 뇌전증 증후군의 진단

(1) 국소 인식 발작: 인식(awareness)이 변하지 않는 발작

① 발작 동안의 기억이 보존됨

② 운동 증상은 일측성으로 주로 나타남

(2) 국소 인식손상 발작: 인식(awareness)이 변하는 발작 (외부 영상)

① 발작 동안의 기억이 없거나 저하됨

② 전조증상(aura), 전구증상(prodrome) 가능

• 전조증상: 발작에 선행하는 주관적 증상 (ex. 악취나는 느낌, 속이 차오르는 느낌)

• 전구증상: 발작이 발생할 것 같은 설명하기 어려운 느낌

③ 자동증(automatism)이 주로 발생

• 입맛 다시기, 씹기, 삼키기 등

• 옷 만지작거리기, 쥐어뜯기, 둥글게 팔 휘젓기 등

(3) 국소 이후 양측 강직간대발작: 한쪽 뇌에서 시작된 신호가 양쪽으로 전파되어 발생하는 발작

① 국소 발작에서 시작 → 전신의 강직간대발작으로 이행

② 처음부터 양쪽 뇌에서 시작하지 않으므로 전신강직간대발작과는 구별됨

(4) 국소 발작의 localization

* 전신발작의 공통점은 전조증상(aura)을 동반하지 않는다는 것이다. 전조증상은 사실 국소인식손상발작의 형태 중 하나이다. 전신강직간대발작처럼 보이나 전조증상이 동반되면 국소 이후 양측 강직간대발작의 가능성이 높다.

(1) 전신 강직간대 발작(generalized tonic-clonic seizure, GTCS)

① 급작스럽고 완전한 의식소실

② Tonic phase: 지속적 근수축 → 머리&안구 편위, 소리지름, 무호흡 등

③ Clonic phase: 규칙적 근수축 → 사지가 규칙적으로 흔들림

④ Postictal state: 발작 종료 후 잠에 빠짐 → 깨어난 후 두통, 근육통

⑤ 기타: 혀깨물기, 대소변 실금, 입에서 거품 등

(2) 근간대발작(myoclonic seizure)

• 빠르고 짧은(< 250 ms) 근육의 수축이 반복 (움찔거리는 듯한 양상)

(3) 결신발작(absence seizure, 소발작)

① 갑작스러운 의식소실 → 2~10초 후 깨어나면 이전에 하던 행동을 계속 함

② 대부분 과호흡으로 유발 가능

(4) 무긴장발작(atonic seizure)

• 갑자기 muscle tone이 사라지며 쓰러짐