결막 질환
결막염(conjunctivitis)은 국시에 매년 꾸준히 출제되고 있다. 결막염의 원인은 매우 다양하지만 그 중 특히 바이러스와 알레르기가 가장 많이 출제된다. 바이러스성, 알레르기성 중에서도 어떤 바이러스와 어떤 종류의 알레르기에 의해 결막염이 발생했는지에 대해서도 임상양상과 결막 사진을 통해 알 수 있어야 한다. 결막의 퇴행성 질환은 출제된 지 오래 되었으니 가볍게 보고 넘어가도 무방할 듯하다.
1. 결막염 개요
1) 원인: 세균, 바이러스, 진균, 기생충, 알레르기(꽃가루, 풀, 동물 털, 먼지 등), 화학제품
2) 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
① 충혈: 결막혈관 vasodilation, ‘눈이 빨개짐’
② 가려움증: 특히 알레르기 원인에서 두드러짐
③ 이물감, 눈곱, 통증(작열감 등)
2) 기타
증상/징후 | 세균 | 바이러스 | 알레르기 |
가려움증 | + | + | +++ |
눈물흘림 | ++ | +++ | ++ |
삼출물 | +++ | ++ | + |
삼출물 smear | 세균, 다핵구 | 단핵구 | 호산구 |
Preauricular LN | + | +++ | (-) |
인후염/발열 | + | + | (-) |
* 세균 = 화농성 삼출물 / 바이러스 = preauricular LN 비대 / 알레르기 = 가려움증
2. 세균 결막염(bacterial conjunctivitis)
1) 주요 세균 결막염
과급성(hyperacute) | 급성(acute) | 만성(chronic) | |
주 원인균 | N. gonorrhoeae N. meningitidis | S. aureus (성인) H. influenzae (소아) | S. aureus Moraxella lacunata |
진행 속도 | 수일 내 | 수일 내 | 천천히, 급성감염 후 |
임상양상 | 전반적 결막 충혈, 눈꺼풀 부종, 화농성 분비물(눈곱) | ||
연관 질환 | 임균: 각막궤양 수막알균: 뇌수막염 | 만성 세균성 눈꺼풀염 마이봄샘염 | |
치료 | 항생제 점안 | 항생제 점안 | 항생제 연고 (quinolone) |
임균:전신 항생제 | 각막궤양/홍채염: Atropine | ||
Acute bacterial conjunctivitis
2) 거짓막/막 결막염(pseudomembranous/membranous conjunctivitis)
(1) 개요: C. diphtheriae, Streptococcus 감염
• 소아에게 호발 (홍역, 성홍열, 농가진 동반)
(2) 거짓막결막염: 급성 결막염 후 엷은 회백색 반투명 막, 잘 벗겨짐
(3) 막결막염: 막 잘 벗겨지지 않음, 벗겨진 후 심한 출혈 & 흉터
3. 바이러스 결막염(viral conjunctivitis)
1) 인두결막열(pharyngoconjunctival fever)
(1) 원인: Adenovirus 제3, 4, 7형
(2) 특징적 임상양상
① 고열(38.5 ~ 40도), 인후통
② 여포(follicle), 눈물흘림, preauricular(귓바퀴앞) LN 비대
(3) 치료: 대증요법 (10일 내 자연치유)
2) 유행각결막염(epidemic keratoconjunctivitis, EKC)
(1) 원인: Adenovirus 제8, 19형
(2) 특징적 임상양상
① 긴 경과기간: 경과기간 3~4주
* 아래 급성출혈결막염과의 감별 포인트
② 눈부심: 상피각막염에 의해 발생
③ 여포, 거짓막, 결막하출혈, 각막상피밑 혼탁, preauricular LN 비대
④ 소아: 전신증상 가능 (고혈, 인후통, 설사 등)
(3) 치료
① 대증요법: 냉찜질 등
② 약물치료: Steroid(각막상피밑 혼탁), 항생제(2차 세균감염 예방)
③ 예방: 손씻기, 수건/베개 공동사용 금지, 타인과의 접촉 제한
(3) 급성 출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC, 아폴로 눈병)
(1) 원인: Enterovirus 제70형
(2) 특징적 임상양상
① 짧은 잠복기 & 경과기간: 잠복기 8~48시간, 경과기간 5~7일
* 위 유행각결막염과의 감별 포인트
② 결막하출혈
③ 갑작스러운 통증, 이물감, 눈부심, 눈물 등
④ 여포, preauricular LN 비대
(3) 치료: 경과관찰 / 전염 예방이 중요
(4) 단순포진결막염(HSV conjunctivitis)
(1) 원인: HSV
(2) 특징적 임상양상
① 눈꺼풀 병변 동반: 포진성 물집
② 각막 병변 동반: Dendritic keratitis
(3) 치료: 자연 치유 / dendritic keratitis가 동반되면 치료
4. 면역 관련 결막염
1) 계절알레르기결막염(seasonal allergic conjunctivitis, 건초열결막염)
(1) 원인: 꽃가루, 동물 털 등에 대한 알레르기 → 특정 계절에 알레르기 비염 흔히 동반
(2) 특징적 임상양상
① 갑작스러운 가려움증
② 맑은 눈물, 결막부종
③ 점성 분비물, 경미한 유두비대
(3) 치료: 혈관수축제 점안, 항히스타민제 점안, 냉찜질
2) 봄철각결막염(vernal keratoconjunctivitis)
(1) 원인: Type I hypersensitivity 질환에 속하지만 정확하게 규명되지 않음
(2) 특징적 임상양상
① 갑작스러운 가려움증: 봄, 여름에 발생
② 윗눈꺼풀에 거대유두
* 계절알레르기결막염도 특정 계절에 발생하며 알레르기 소인이 있지만, 유두비대는 경미하게 나타나는 경우가 대부분이다.
③ 혈관이 결막에서 각막으로 자라 들어간 pannus
(3) 치료: 대증요법, 단기간 고용량 steroid 점안
3) 통년알레르기결막염(perennial allergic conjunctivitis)
(1) 원인: 계절알레르기결막염과 유사함
(2) 특징적 임상양상
① 갑작스러운 가려움증: 계절에 관계없이 발생 (위 두 질환과의 감별점)
② 심한 결막/눈꺼풀 부종
③ 알레르기 항원 제거시 빠르게 회복
(3) 치료: 인공눈물, 항원 회피, 항히스타민제 점안
4) 아토피각결막염(atopic keratoconjunctivitis)
(1) 특징적 임상양상
① 아토피 증상 동반, 천식/습진 가족력 동반
② 아래눈꺼풀에 거대유두 (봄철각결막염과의 감별점)
(2) 치료: 유발 환경 회피, steroid 점안
5) 거대유두결막염(giant papillary conjunctivitis, GPC)
(1) 원인: 콘택트렌즈, 의안, 백내장/녹내장 수술
(2) 특징적 임상양상
① 윗눈꺼풀에 거대유두
② 점성 분비물
(3) 치료: 원인 물질 제거
6) 플릭텐각결막염(phlyctenular keratoconjunctivitis)
(1) 원인: 세균(TB, S. aureus) 단백에 대한 delayed hypersensitivity
(2) 특징적 임상양상: 각막 가장자리에 플릭텐(1~3mm의 회백색 융기)
(3) 치료: 원인 질환 치료
5. 퇴행성 결막질환
1) 검열반(pinguecula)
(1) 원인: 자외선, 건성안, 염증, 바람/먼지 등
(2) 임상양상: 각막 근처 융기된 황색 결절
(3) 치료: Steroid 점안, 수술적 절제 (미용상 이유)
2) 군날개(pterygium)
(1) 원인: 확실하지 않음 (자외선, 바람/먼지로 추정)
(2) 임상양상: 삼각형의 섬유혈관조직이 각막 침범
(3) 치료: 수술적 절제 (미용상 이유 + 시력장애 위험성)
결막염 | ||||
대표 증상 | 질환 | 특징 및 증상 | 사진 | |
세균성 | 화농성 삼출물 | 급성 세균결막염 | 이물감, 충혈 |
|
바이러스성 | 귓바퀴앞 림프절병증 눈물 | 인두결막열 | 어린이에게 흔함, 고열, 인후통 | |
유행각결막염 | 긴 경과기간(3~4주), 충혈, 눈부심, 양안에 발생 |
| ||
급성출혈결막염 | 짧은 잠복기(~2일) 결막하 출혈 |
| ||
단순포진결막염 | 보통 눈꺼풀과 각막에 함께 침범. 눈꺼풀 포진성 물집, 가지모양 각막염 | |||
면역 관련 | 가려움증 점액성 분비물 | 계절알레르기 결막염 | 알레르기 병력, 결막부종, 결막충혈 | |
봄철각결막염 | 봄/여름 발생, 사춘기 전, 윗눈꺼풀 거대유두 |
| ||
아토피각결막염 | 아토피 증상, 아래눈꺼풀 거대유두 | |||
거대유두결막염 | 콘택트렌즈, 윗눈꺼풀 거대유두 | |||
플릭텐각결막염 | 각막가장자리 플릭텐 |
| ||
안과학 12판, pp.140-155
이비인후과-두경부학
후두와 기타 두경부 질환
안과-결막, 각막, 수정체 질환
각막 질환