각막 질환

(1) 병태생리: 각막 상피가 손상되어 탈락 → 세균 감염

(2) 임상양상

① 눈 통증: 갑작스럽고 극심함

② 시력장애: 각막 혼탁 등에 의해 발생

③ 앞방 축농(hypopyon): 심한 각막궤양의 경우 농양이 ant. chamber에 air-fluid level을 형성

(3) 진단: 궤양 부위 찰과표본 → smear & culture

(4) 치료: 점안 항생제

① 단독 요법: Quinolone 계열

② 복합 요법: Cefazolin + aminoglycoside

③ 배양 결과에 따라 변경: Gram(-)일 경우 ceftriaxone, ceftazidime 등

(1) 원인: 소프트 콘택트렌즈, 오염된 점안약

(2) 특징적 임상양상

① 매우 빠른 진행: 치료가 늦으면 실명 가능

② 청록색 궤양 삼출물, 뱀모양 각막궤양(serpiginous ulcer)

(1) 원인: HSV 각막염, 건성안, 물집각막병증 등의 각막 취약 상태

(2) 특징적 임상양상: 명확한 경계의 고밀도 침윤 (+ 미세농양)

(1) 원인: 벼, 보리, 풀잎, 모래 등에 의한 미세 각막외상, 눈물주머니염, 코눈물관 폐쇄

(2) 특징적 임상양상: 회색/회황색 침윤, 주변 각막 조직은 정상

(1) 원인: 스트레스, 오랜 자외선 노출, 발열, 월경, 면역저하로 인한 HSV의 재발

(2) 임상양상

① 나뭇가지 모양 각막궤양: 형광염색으로 관찰

• 불규칙한 선, 별, 실, 지도 모양도 가능

② 아토피피부염 환자에서 흔히 발생

③ 눈부심, 눈물흘림, 시력장애(중심부 궤양)

(3) 치료: 궤양 물리적 제거 + 항바이러스제

(1) 원인: VZV 재발로 인한 눈 감염

(2) 임상양상

① 대상포진 양상의 얼굴 피부병변

② 각막 감각저하 → 궤양 형성 → 회복 후에도 몇 달간 각막 감각저하 지속

(3) 치료: 항바이러스제

(1) 임상양상: 상피하 혼탁, 유행성각결막염 양상 동반 → 중심부 궤양은 시력장애 동반

(2) 치료: Steroid 점안 (상피하 혼탁 감소)

(1) 원인

① Fusarium, Aspergillus, Candida 등

② 곡물/직물 취급자의 미세한 각막상피 외상

(2) 임상양상

① 통증: 세균성에 비해 적음

② Feathery infiltration, satellite lesion, corneal endothelial plaque 등 (외부 이미지)

(3) 치료: 괴사조직 debridement + 항진균제(voriconazole, amphotericin B 등)

(1) 원인: 콘텍트렌즈 or 렌즈 보관용기를 불결한 물로 세척

(2) 임상양상

① 통증: 매우 심함 / 눈 분비물 거의 없음

② 초기: 각막신경을 따라 침윤 → 후기: 각막기질 침윤, ring infiltrate

(3) 치료: Diamidine, biguanide, aminoglycoside 등 (수 개월 간 길게 치료)

(1) 원인: 확실하지 않으나, 자가면역으로 추정

(2) 임상양상

① 각막궤양이 주변부에서 중심부로 침범

* 이전까지 다룬 질환은 전부 중심부 각막궤양에 해당한다.

② 심한 통증, 눈부심

(3) 치료: Steroid, 치료용 콘택트렌즈

(1) 원인

① CN V₁(ophthalmic n.) 마비 → 각막상피세포로 가는 영양흥분 전달 중단

② 따라서 각막세포 신진대사 장애 → 각막염 발생

(2) 임상양상

① 각막감각 소실: 이물감/통증 없음 → blink reflex 소실되어 감염에 취약

② Punctuate lesion → 궤양으로 진행

(3) 치료: 인공눈물/연고, 자가혈청 안약, 눈물점마개 등

(1) 원인: 매독균에 대한 과민반응

(2) 임상양상

① 선천매독 증상: Saddle nose, Hutchinson teeth

② 각막 심층의 혈관신생, granulomatous ant. uveitis

③ 통증, 눈부심, 시력장애 등

(3) 진단: 매독 혈청검사

(4) 치료: 매독 치료 + 동공확대제(홍채유착 방지), steroid(대증치료)