각막 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
각막 질환은 결막 질환보다는 아니지만 그래도 자주 출제되는 편이다. 거의 모든 문제가 각막궤양/각막염에 대해 출제되며, 특히 그 중 세균 감염과 HSV 감염을 구분할 수 있는지에 초점을 둔 문제가 많다. 나머지 각막 질환은 오답 선지로 자주 등장하므로 대략적으로 어떤 질환인지 익혀 두는 것이 문제 풀 때 수월할 것이다.
1. 세균 각막궤양(bacterial corneal ulcer)
1) 개요
(1) 병태생리: 각막 상피가 손상되어 탈락 → 세균 감염
(2) 임상양상
① 눈 통증: 갑작스럽고 극심함
② 시력장애: 각막 혼탁 등에 의해 발생
③ 앞방 축농(hypopyon): 심한 각막궤양의 경우 농양이 ant. chamber에 air-fluid level을 형성
(3) 진단: 궤양 부위 찰과표본 → smear & culture
(4) 치료: 점안 항생제
① 단독 요법: Quinolone 계열
② 복합 요법: Cefazolin + aminoglycoside
③ 배양 결과에 따라 변경: Gram(-)일 경우 ceftriaxone, ceftazidime 등
2) 녹농균(Pseudomonas) 각막궤양
(1) 원인: 소프트 콘택트렌즈, 오염된 점안약
(2) 특징적 임상양상
① 매우 빠른 진행: 치료가 늦으면 실명 가능
② 청록색 궤양 삼출물, 뱀모양 각막궤양(serpiginous ulcer)
3) 포도알균(Staphylococcus) 각막궤양 (m/c)
(1) 원인: HSV 각막염, 건성안, 물집각막병증 등의 각막 취약 상태
(2) 특징적 임상양상: 명확한 경계의 고밀도 침윤 (+ 미세농양)
4) 폐렴알균(S. pneumoniae) 각막궤양
(1) 원인: 벼, 보리, 풀잎, 모래 등에 의한 미세 각막외상, 눈물주머니염, 코눈물관 폐쇄
(2) 특징적 임상양상: 회색/회황색 침윤, 주변 각막 조직은 정상
2. 바이러스 각막궤양(viral corneal ulcer)
1) 단순포진 각막염(herpes simplex keratitis)
(1) 원인: 스트레스, 오랜 자외선 노출, 발열, 월경, 면역저하로 인한 HSV의 재발
(2) 임상양상
① 나뭇가지 모양 각막궤양: 형광염색으로 관찰
• 불규칙한 선, 별, 실, 지도 모양도 가능
② 아토피피부염 환자에서 흔히 발생
③ 눈부심, 눈물흘림, 시력장애(중심부 궤양)
(3) 치료: 궤양 물리적 제거 + 항바이러스제
2) 대상포진 각막염(herpes zoster keratitis)
(1) 원인: VZV 재발로 인한 눈 감염
(2) 임상양상
① 대상포진 양상의 얼굴 피부병변
② 각막 감각저하 → 궤양 형성 → 회복 후에도 몇 달간 각막 감각저하 지속
(3) 치료: 항바이러스제
3) 아데노바이러스 각막염(adenoviral keratitis)
(1) 임상양상: 상피하 혼탁, 유행성각결막염 양상 동반 → 중심부 궤양은 시력장애 동반
(2) 치료: Steroid 점안 (상피하 혼탁 감소)
3. 기타 각막궤양/각막염
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