백내장
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: Cataract
백내장은 국시에 자주 출제되지는 않지만 유병률이 매우 높으며, 여러 전신적 상태에 의해서 2차적으로 발생할 수 있기 때문에 임상적으로도 중요한 질환이다. 임상양상과 눈 진찰 사진을 보고 백내장을 진단할 수 있으면 충분하다. 또한 본 단원에서는 백내장과는 관련 없지만 노안도 가볍게 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 수정체의 혼탁으로 시력이 감소하는 질환
2) 역학: 유병률 매우 높음 (40세 이상 11.1%, 70대 이상 94.2%)
3) 위험요인: 고령, HTN, DM, 신부전, 영양부족, 자외선, 흡연
4) 병태생리: 아래 3가지 발생기전이 복합적으로 작용
(1) 노화로 인한 단백질 구조적 변화
(2) DM으로 인한 단백질 당화
(3) 세포막 변화 & 이온 유입에 따른 수정체 단백질의 용해
2. 분류
1) 선천성: 특발성, 유전성, 유전/대사질환(galactosemia, Marfan syndrome 등)
(1) 특발성
(2) 유전성
(3) 유전/대사질환: Galactosemia, Marfan syndrome 등
(4) 감염질환: 풍진, 수두, 매독, CMV 감염 등
(5) 눈 질환: Ant. segment syndrome, persistent hyperplastic primary vitreous
2) 후천성
(1) 노년성 백내장
(2) 외상성 백내장
(3) 합병 백내장: 만성 각막염, 녹내장, 망막박리, 유리체 변성 등
(4) 당뇨 백내장
(5) 독성 백내장: Steroid, chlorpromazine, amiodarone 등
(6) 전신질환에 동반: Myotonic dystrophy, 아토피피부염, hypoparathyroidism 등
3. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: 시력저하
(1) 낮에 악화, 밤에 완화: 밤에는 동공이 확대되어 혼탁이 없는 부분으로도 빛이 들어옴
(2) 근거리 시력 저하: 근거리를 볼 때 동공이 축소되어 혼탁이 있는 부분으로만 빛이 들어옴
2) 기타 증상 및 징후
(1) 한눈복시(monocular diplopia): 혼탁으로 인해 수정체 굴절이 일부 달라지기 때문
(2) 눈부심: 안구 매체 불균일로 인해 빛이 산란됨
3) 동공확대제 점안 후: 동공 내부에 보이는 수정체가 뿌옇게 혼탁해져 있음
4. 치료
1) 수술: 두 가지 단계로 이루어짐
(1) 초음파 수정체 유화술(phacoemulsification)
• 초음파로 수정체 핵을 분쇄 후 흡인해 제거
(2) 뒷방 인공수정체 삽입술(intraocular lens implantation)
• 수정체가 사라진 자리에 인공수정체 삽입
2) 약물치료: 항산화제 등 - 수술이 어려운 환자에게 제한적으로 사용
5. 노안(presbyopia)
1) 병태생리
(1) 노화로 인한 수정체 탄력성 감소 → 조절력 감소
(2) 근거리를 볼 수 있도록 수정체가 충분히 변화하지 못해 근거리 작업 장애 발생
(3) 이미 원시가 있던 환자가 더 빨리 느낄 수 있음
2) 임상양상: 40대 중반에 근거리 시력장애 + 시야 흐려짐 + 피로
(1) 어두운 조명, 작은 글자에 의해 악화
(2) 먼 곳을 볼 때 완화
3) 치료
(1) 기존에 정시였던 환자: 볼록렌즈
(2) 교정안경을 끼던 환자: 이중초점/다초점 렌즈
안과학 12판, pp.199-213, 311-312
이미지: Cataract