망막 순환장애
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
망막 질환 중 순환장애는 주로 질환을 진단하는 문제가 출제되기 때문에 각 질환의 주요 증상과 더불어 안저 사진을 정확히 아는 것이 중요하다. 치료를 묻는 문제도 한 번씩 출제되므로 주요 치료 방법에 대해서도 알아두자. 특히 망막동맥폐쇄가 국시에 자주 출제되지만 안저소견인 cherry red spot이 매우 특징적이며, 임상적으로도 중요한 질환이므로 반드시 알아두어야 한다.
요약: 망막질환 요약
1. 당뇨망막병증(diabetic retinopathy, DR)
내분비 ‘당뇨의 만성 합병증’ 파트 참고
1) 개요
(1) 정의: 고혈당으로 망막의 미세순환장애가 발생하여 망막에 나타나는 합병증
(2) DM의 유병기간, 혈당 조절 여부와 밀접한 관련
(3) 임상양상: 시력저하, 실명
• 진행 정도와 관계없이 fovea에 병변이 있는지가 시력저하 유무에 중요함
• 특히 황반부종(macular edema)이 동반될 경우 실명 위험 높아짐
* 연령대별 대표적 실명 질환:
- 소아: 미숙아망막병증
- 성인: 당뇨망막병증
- 노인: 나이관련황반변성
2) 비증식당뇨망막병증(nonproliferative DR)
(1) 안저검사
① 초기: 정맥확장(venous dilatation), 미세혈관류(microaneurysm)
② 점 모양 또는 불꽃 모양의 망막출혈(retinal hemorrhage)
③ 모세혈관폐쇄 부위 주변에 면화반(cotton wool spot, soft exudate)
(2) 치료
① 철저한 혈당 조절: DR 발생시기, 발생 후 진행속도를 지연시킴
② 레이저광응고술, intravitreal steroid or anti-VEGF: 황반부종 있을 시
③ 주기적인 안저검사: Proliferative DR 이행 여부에 대한 확인
3) 증식당뇨망막병증(proliferative DR)
(1) 정의: Nonproliferative DR이 진행하여 신생혈관이 발생한 상태
(2) 임상양상
① 시력상실: 신생혈관이 시신경유두가장자리에 발생한 경우 위험↑
② 시야장애: 견인성 망막박리, 혈관 파열 등 발생 시
(3) 안저검사
① 신생혈관, 섬유조직 증식
② 뒤유리체박리 → 신생혈관 터져 유리체출혈 → 망막층간분리, 견인성 망막박리, 열공망막박리
(4) 치료
① 범망막광응고술(panretinal photocoagulation)
• 황반과 시신경유두 주변을 제외한 안저를 레이저로 지짐
② 유리체절제술: 유리체출혈이 지속 시
③ 견인막 제거: 견인성 망막박리가 있을 시
2. 망막동맥폐쇄(retinal artery occlusion)
1) 개요
(1) 병태생리: Thromboembolic event로 인해 망막동맥 폐쇄 → 망막에 비가역적 손상
(2) 원인: 고지혈증, 심장질환, 피임약 사용 등
(3) 분류: 망막중심동맥폐쇄, 망막분지동맥폐쇄
* 아래 내용은 망막중심동맥폐쇄에 초점이 맞춰져 있다. 망막분지동맥폐쇄의 경우에는 해당 혈관이 분포하는 부분만 문제가 발생한다.
2) 임상양상: 시력저하
(1) 급격히 발생, 통증 없음
(2) 주로 일측성
(3) 일시적인 시력손실 증상(일과성 흑암시, amaurosis fugax)의 과거력이 있음
3) 검사소견
(1) 안저검사
① 망막이 창백하고 혼탁해짐
② 앵두반점(cherry-red spot): 창백해진 주변 망막부위와 다르게 망막이 얇은 중심오목에 색소상피와 맥락막이 비치는 것
(2) 직접대광반사 소실, 간접대광반사 정상: ‘신경학적 진찰’ 단원 참고
4) 치료: 안과적 초응급이므로 6~8시간 내에 혈액순환을 회복시켜야 함
(1) 앞방천자: 안압 감소
(2) 안구마사지: 혈전을 혈관의 말초부분으로 이동
(3) 항응고제, 혈관확장제
3. 망막정맥폐쇄(retinal vein occlusion)
1) 원인: HTN, DM, 죽상동맥경화 등에 의한 혈액순환장애
2) 망막중심정맥폐쇄(central retinal vein occlusion)
(1) 임상양상: 시력저하
• 비허혈형은 경미 / 허헐형은 심함
(2) 안저검사
① Paint-brush 형태의 다발성 망막 출혈
② 망막중심정맥 확장 및 구불거림
③ 황반부종, 면화반, 유두부종
(3) 치료
① 원인질환 치료: HTN, DM, 이상지질혈증 등
② 범망막광응고술: 홍채혈관신생이 발생한 경우
3) 망막분지정맥폐쇄(branch retinal vein occlusion)
(1) 임상양상: 시력저하
(2) 안저검사: 폐쇄된 정맥의 확장 및 구불거림, 망막출혈, 면화반, 망막부종 등
(3) 치료: 원인질환 치료, intravitreal anti-VEGF or steroid, 광응고술
4. 고혈압망막병증(hypertensive retinopathy)
1) 원인: 고혈압의 여러 원인 (본태성 고혈압, CKD, 갈색세포종 등)
2) 안저검사
(1) 초기: 혈관긴장도 상승 → 동맥이 가늘어짐
(2) 소동맥의 경화가 일어나며 모세혈관이 손상되어 미세출혈 & 삼출물 발생
(3) 악성 고혈압: 유두부종(papilledema) 발생
5. 미숙아망막병증(retinopathy of prematurity, ROP)
1) 병태생리
(1) 정상적인 망막혈관 형성 시기: 코쪽 - 임신 8개월 / 귀쪽 - 임신 10개월
(2) 조산 등에 의해 고농도 산소치료 → 망막혈관 형성이 완성되기 전에 억제됨
(3) 망막혈관 폐쇄로 인한 산소 결핍 → 신생혈관 형성
(4) 신생혈관이 망막박리, 수정체 뒤섬유증식 등 일으킴 → 실명 가능
2) 선별검사 대상: 출생체중 < 1.5 kg, 임신 < 32주 출생, 기타 고위험군이라고 생각될 때
3) 치료: 주변부 망막 레이저광응고술, intravitreal anti-VEGF 주사 등
6. 망막주위혈관염(retinal perivasculitis, Eales disease)
1) 개요
(1) 역학: 20~30대 젊은 남성에 호발
(2) 병태생리: 결핵균, 포도알균의 단백에 대한 과민반응 → 주변부 망막혈관에 염증
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 시력장애 - 유리체 출혈이 원인
(2) 안저검사: 망막정맥 출혈, 혈관의 확장 & 구불구불해짐, 유리체 내 혈관신생
3) 치료: Steroid (전신 or 안구 주위 주사), 광응고치료(증식기의 경우)
질환 | 비증식당뇨망막병증 | 증식당뇨망막병증 |
특징 | 시력저하 | 시력상실, 시야장애 |
안저 검사 |
정맥확장, 미세혈관류, 망막출혈, 면화반 |
신생혈관, 섬유조직 증식 |
치료 | ① 철저한 혈당 조절 ② 레이저광응고술, steroid, anti-VEGF ③ 주기적인 안저검사 | ① 범망막광응고술 ② 유리체절제술 ③ 견인막 제거 |
질환 | 망막중심동맥폐쇄 | 망막중심정맥폐쇄 |
특징 | 통증이 없는 급격한 시력저하 직접대광반사 소실, 간접대광반사 정상 | 시력저하 |
안저 검사 |
앵두반점(Cherry-red spot) |
paint-brush 형태의 다발성 망막 출혈, 망막중심정맥 확장 및 구불거림 |
치료 | 안과적 응급: 앞방천자, 안구마사지, 항응고제, 혈관확장제 | ① 원인질환 치료 ② steroid, anti-VEGF, 광응고술 |
안과학 12판, pp.256-266