눈꺼풀, 눈물, 안와 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원은 안구 외 질환 중에서도 눈꺼풀, 눈물 관련 조직, 안와에 발생하는 질환들을 다룬다. 모두 국시와 임종평에서 출제된 지는 오래되었으나, 언제든지 다시 출제될 수 있기 때문에 대략적으로 어떤 질환이지 정도라도 알아두는 것이 유용할 것이다.
1. 눈꺼풀 염증질환
1) 다래끼(hordeolum)
바깥다래끼(external) | 속다래끼(internal) | |
병태생리 | 눈꺼풀의 gland에 발생하는 급성 화농성 염증 (주로 S. aureus) | |
Gland of Zeis, Moll gland | Meibomian gland | |
임상양상 | 발적, 소양감, 압통 | |
바깥쪽에 경화된 결절 형성 | 안쪽 결막에 노란 농양점 | |
치료 | 더운찜질: 자연치유를 가속화 항생제 연고: 인접한 속눈썹뿌리로 감염이 확대되는 것을 방지 절개 & 배농: 자연적으로 배농이 되지 않을 경우 | |
피부를 눈꺼풀테와 나란히 절개 | 결막면을 눈꺼풀테와 직각으로 절개* | |
* Meibomian gland가 세로로 배열되어 있으므로 눈꺼풀테와 직각으로 절개하는 것이다.
2) 콩다래끼(chalazion)
(1) 병태생리
① Meibomian gland 배출구 막힘 → 피지 축적
② 피지가 주변으로 침윤되어 lipogranulomatous inflammation 발생
* 이름은 콩’다래끼’이지만 감염성 질환이 아닌 전혀 다른 질환이다.
(2) 임상양상: 피부 밑 결절 (팥알 크기, 단단함)
(3) 치료
① 급성기: 온찜질 → 피지 분비 유도
② 만성기: 낭종이 형성되면 눈꺼풀테와 직각으로 절개 후 괴사조직 제거
3) 눈꺼풀테염(marginal blepharitis)
(1) 정의: 눈꺼풀테피부, 속눈썹뿌리의 만성 염증
(2) 임상양상
① 눈꺼풀테 충혈(눈 주위를 빙 두름) + 속눈썹 비듬
② 가려움, 이물감, 결막충혈 등
(3) 치료
① 지루피부염이 원인: 황화셀레늄
② 포도알균 감염이 원인: 항생제
2. 눈꺼풀 구조적 질환
1) 속눈썹증(trichiasis)
(1) 병태생리
① 모낭 방향에 이상 → 속눈썹이 안구 쪽을 향해 자람
② 따라서 각막/결막 손상 → 세균성 감염 위험 높아짐
(2) 임상양상: 눈부심, 눈물, 이물감
(3) 치료: 속눈썹뿌리 파괴(냉동술, 전기분해, 레이저광응고술) or 수술적 교정
2) 눈꺼풀속말림(entropion)
(1) 개요: 눈꺼풀이 안구 쪽으로 말려들어감
① 원인: 눈꺼풀 연축, 흉터로 인한 눈꺼풀 수축, 선천성 이상, 노년성 퇴행
② 속눈썹이 안구를 찔러 속눈썹증의 양상이 나타남
(2) 임상양상: 눈부심, 눈물, 이물감
(3) 치료: 원인에 따라 수술적 치료
3) 눈꺼풀겉말림(ectropion)
(1) 개요: 눈꺼풀이 안구 바깥쪽으로 말려나옴
(2) 임상양상: 눈물 (눈물점이 안구 바깥쪽으로 밀려나와 있어 눈물이 흡수되지 못하고 흐름)
(3) 치료: 눈연고(눈 건조 예방), 수술적 교정
4) 덧눈꺼풀(epiblepharon)
(1) 개요
① 원인: 속눈썹 주변 피부/근육의 과수축 → 아래쪽을 볼 때 속눈썹이 안구에 닿음
② 역학: 동양인 어린이 (눈꺼풀속말림과의 감별 포인트)
(2) 치료: 수술적 교정
3. 눈물 관련 질환
1) 건성안(dry eye)
(1) 원인
① 눈물 부족: 노화, 쇼그렌 증후군, SJS 등
② 눈물막의 과도한 증발: 눈꺼풀염, Meibomian gland dysfunction
(2) 임상양상: 눈 불쾌감, 이물감, 전조감
(3) 진단
① 세극등검사: 각결막 건조 상태, 눈물띠 높이 등 파악
② 눈물막파괴시간 측정: 형광 색소 점안 후 각막 표면의 눈물막에 균열이 생기기까지의 시간 (< 10초면 비정상)
③ 쉬르머검사(Schirmer test): 눈물 분비량 정량화
(4) 치료: 인공눈물, 원인 질환 치료, 눈물 배출 차단 등
2) 코눈물관막힘(nasolacrimal duct obstruction)
(1) 원인
① 선천성: Valve of Hasner가 저절로 개통되지 않음
② 후천성: 특발성, 염증, 외상, 종양 등
(2) 임상양상: 눈물흘림, 눈곱
(3) 치료
① 선천성: 코눈물관더듬자로 하스너판 뚫어주기 → 실리콘관삽입술
② 후천성: 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy)
3) 급성 눈물주머니염(acute dacryocystitis)
(1) 병태생리: 코눈물관막힘 → 눈물이 정체되고 세균이 번식함 → 농양 형성
(2) 임상양상: 눈물주머니 주위 발적/압통, 발열
(3) 치료
① 항생제, 절개 & 배농
② 근본적 치료: 눈물주머니코안연결술(dacryocystorhinostomy)
4. 안와(orbit) 질환
1) 그레이브스 눈병증(Graves’ ophthalmopathy) (내분비 ‘그레이브스병’ 참고)
(1) 병태생리: 정확히 알려지지 않음
① TSH receptor가 orbital fibroblast에도 존재해 anti-TSHR Ab에 의해 자극
② T 림프구에 의해서도 fibroblast 자극됨 → 급성 염증 및 섬유화
③ 흡연에 의해 악화
(2) 임상양상
① 안구돌출(exophthalmos), 눈꺼풀뒤당김(lid retraction), 안구운동장애
② 심할 경우 복시, 노출각막염, 시신경병증(optic neuropathy) 등
(3) 치료
① 갑상샘항진증 치료: Methimazole, propylthiouracil 등
② 고용량 steroid: 노출각막염, 압박시신경병증이 있을 경우
③ 안와감압술: Steroid에도 호전 없을 경우
2) 안와조직염(orbital cellulitis)
(1) 병태생리: 안와 내 조직의 급성 화농성 염증
① 외상/수술로 인한 감염
② 부비동염, 치아 감염, 패혈증 등에 의한 감염 전파
(2) 임상양상
① 눈꺼풀 부종/발적/열감/압통
② 안구운동장애, 복시, 안구돌출
③ 두통, 안면통 등
(3) 치료: 전신 항생제, 농양의 경우 절개 & 배농 (안과적 응급)
안과학 12판, pp.101-138
이미지: Ext./int. hordeolum, chalazion, blepharitis, Graves, cellulitis