(1) 내사시(esotropia): 사시가 있는 눈이 안쪽으로 몰림

① 영아내사시(infantile)

• 생후 6개월 이내 발생

• 사시각이 일정하면 가능한 빨리 수술

② 조절내사시(accommodative)

• 생후 1~3세에 발생

• 조절(accommodation, 근거리를 볼 때 눈의 조절)이 과도해 발생

* 조절: 수정체 두꺼워짐 + 동공 수축 + 눈의 모임(convergence)

• 보통 원시안경 착용으로도 충분히 교정됨

③ 후천비조절내사시(acquired nonaccommodative): 원시 없음 (뇌종양 의심)

(2) 외사시(exotropia): 사시가 있는 눈이 가쪽으로 몰림

① 영아외사시(infantile)

• 생후 6개월 이내 발생

• 빨리 수술 후 재발하는지 관찰 필요

② 간헐외사시(intermittent)

• 동양인 유년기에 흔함

• 아침 기상 후, 피로, TV 시청, 발열에 의해 유발

• 맑은 날 심하게 눈부셔함

• 수술 후 재발하는지 관찰 필요

(3) 기타

① 수직사시(vertical): 선천성 or 후천성(myasthenia gravis, multiple sclerosis 등)

② 거짓사시(pseudostrabismus): 사시가 없지만 눈이 작고 콧대가 낮아 사시처럼 보임

(1) 원인: 외상, 뇌혈관 순환장애, DM neuropathy, intracranial 염증/종양 등

(2) 임상양상: 안구운동제한, 복시, 이상두위(복시를 피하기 위해 고개를 돌려 해결함)

(1) 목적: 시력의 정상발달 + 입체시 획득 + 미용적 개선

(2) 시기: 진단 후 가능한 빨리

(3) 비수술적 치료: 안경 착용, botulinum toxin 주사 등 → 실패시 수술

(4) 수술적 치료: 외안근을 안구에서 떼어내 적절한 위치에 다시 붙임

(1) 개념: 일시적으로 시선 편위가 있으나 금방 두 시선이 융합해 정위(orthophoria)가 되는 상태

(2) 치료: 사시와 비슷하지만, 비수술적 치료의 비중이 더 높음

(1) 임상적 시력저하가 있으나 안경 교정으로 정상 시력이 되지 않음

(2) 시력표에서 두 눈 시력이 두 줄 이상 차이남

(3) 신경학적으로 정상

(1) 사시: 한쪽 눈에서만 지속적 사시 → 복시를 피하기 위해 사시 쪽의 황반이 억제됨

* 양쪽 눈에서 사시가 번갈아 있는 경우에는 약시가 잘 발생하지 않는다.

(2) 시각차단: 시각적 자극이 부족할 때 (= 백내장, 각막혼탁 등)

(3) 굴절이상: 근시, 원시, 난시가 심할 때

(4) 굴절부등: 두 눈의 굴절이상이 다름 → 한쪽 망막에 상이 흐리게 맺힘 → visual cortex의 능동적 억제

(1) 원인 교정

(2) 좋은눈가림법: 시력이 좋은 한쪽 눈을 가려 약한 쪽 눈에 지속적 자극을 가함