안외상
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: Ocular trauma
드물게 출제되지만 응급의학적으로 중요한 부분이다. 증례에 주어진 병력을 보면 무슨 종류의 외상인지 판단하는 건 비교적 쉽지만, 치료에 대해 간단히라도 알아두지 않을 경우 문제풀이에 어려움이 있을 것이다. 특히 화상과 타박상에 대해 잘 알아두도록 하자.
1. 눈 이물(foreign body)
1) 각막 이물(corneal foreign body)
(1) 개요: 이물로 인해 각막상피찰과상 및 추가 각막 손상 발생
(2) 임상양상: 눈 통증, 눈물흘림, 충혈
(3) 진단: 육안적 시진 → 작아서 보이지 않으면 확대경, 세극등 현미경 등 사용
각막상피찰과상(corneal epithelial abrasion)
(4) 처치
① 세척 → 제거되지 않으면 국소마취 후 얇은 주사기바늘로 제거
② 예방적 항생제 점안, 압박안대 등
2) 눈속이물(intraocular foreign body)
(1) 물질에 따른 경과
① 철(각종 조직에 철이온 침착), 구리(백내장, 안내염), 아연(화농성 염증)
② 금, 은, 백금: 비교적 조직반응 적음
③ 유리, 플라스틱: 비교적 무해함
④ 유기물질(동식물): 심한 염증 → 육아염증
(2) 진단: CT(가장 유용), MRI(금속성 이물이 확실히 배제된 이후 사용)
(3) 처치
① 경과관찰: 무해하고 조직 손상이 없을 때
② 섬모체평면부 절개 후 눈속이물집게로 제거
2. 화학적 화상(chemical burn)
1) 응급 처치: Isotonic saline 세척
(1) Isotonic saline이 없을 경우 깨끗한 물 사용
(2) 최소 30분 이상 자연스럽게 흐르는 물로 세척
(3) 화학적 중화 시도는 절대 금기: 중화반응의 열 발생이 조직의 추가 손상 유발
2) 기타 약물치료
(1) 통증 조절: 국소마취제, 진통제, 동공확대제, 조절마비제
(2) 염증 완화: Steroid 점안
(3) 단, 국소마취제, steroid는 장기간 사용 시 상처 치유를 지연시킴
3. 타박상(contusion)
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