환경적 손상
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Environmental injuries
본 단원에서는 일산화탄소 중독, 고온과 저온에 의한 응급질환, 익수에 대해 다루고 있다. 일산화탄소 중독은 해당 가스에 노출될 만한 특징적 상황이 주어지는 경우가 많아 의심하기 어렵지 않다. 고온 질환에서는 주로 열사병이 출제되며, 다른 고온 관련 질환과 감별하는 것과 응급처치를 어떻게 하는지가 중요하다. 저체온증과 동상은 드물게 출제되며, 각각 상황에 따라 어떤 조치를 우선적으로 취해야 할지 아는 것이 중요하다. 예방의학의 관련 파트와 겹치는 내용이 많으므로 함께 참고하면서 공부하는 것을 권한다.
1. 일산화탄소 중독(carbon monoxide poisoning)
1) 개요
(1) 일산화탄소(CO)
① 무색, 무취의 기체
② O2보다 Hb에 200배 더 잘 결합함 → O2가 Hb에 결합하지 못하게 만듦
③ 기타 mitochondrial inhibition, 염증 반응 등의 부작용 있음
(2) 역학: 전세계의 fatal poisoning의 m/c 원인
(3) 원인
① 폐쇄된 공간에서 연탄/난로 사용: 가을/겨울에 호발하는 원인
② 연탄, 석탄, 숯 등을 이용한 음식 조리(바베큐 구이 등)
③ 화재, 자동차 배기가스 등
2) 임상양상: 중독 정도에 따라 매우 다양함
(1) 두통: m/c 증상 중 하나
(2) 의식저하
(3) 기타: 오심/구토, 흉부불편감, 어지러움, 호흡곤란 등
3) 검사소견
(1) 혈액검사: 비특이적 양상 - lactate↑, CK↑, troponin↑
(2) ABGA: PaO2↓
4) 진단: 혈액 카르복시헤모글로빈(COHb) 검사
(1) 정상치: 비흡연자 < 1~2% / 흡연자 4~10%
(2) 정상치에 해당한다고 배제하지 말고 임상적 판단이 중요함
5) 치료
(1) 즉시 100% O2 공급(= 15 L/min)
(2) 고압산소요법(hyperbaric O2 therapy): 중독이 아래와 같이 심할 경우 시행
① 의식저하
② 국소 신경학적 증상
③ MI, 부정맥, 저혈압, metabolic acidosis
④ COHb > 25%
* 위 적응증은 절대적인 것이 아니며, 임상적인 판단이 중요하다.
2. 고온 관련 질환
1) 개요
(1) 고온에 대한 인체 반응: 시상하부(hypothalamus)가 담당
① 땀의 증발: 가장 주된 작용 → 습도 > 75%부터 효율 감소
② Vasodilation으로 인한 열 방사: 기온 > 35oC부터 효율 감소
③ 체내 열생산 감소
④ 열을 피하기 위한 행동 변화
* 따라서 습한 여름날은 땀과 vasodilation의 효과가 감소하므로 열 손상에 취약해진다.
(2) 고온의 영향
① Acute-phase reaction을 통한 염증성 cytokine 분비와 endothelial damage
② > 41.5oC부터 체내 단백질 denaturation 및 세포 손상 시작
(3) 열 손상 위험인자: 고령, 소아, 운동선수, 거동이 불편한 사람 등
2) 열사병(heat stroke)
(1) 개요
① 사망할 수도 있는 심각한 응급질환
② 정상적 체온 조절 기작(ex. 땀흘림)이 손상된 경우가 많음
③ 합병증: 횡문근융해증, 뇌부종, MI, ARDS, AKI 등 다양
(2) 임상양상
① 주된 양상
• 의식저하: 기타 열손상 질환과의 차이점
• 체온 > 40oC: 기타 열손상 질환과의 차이점
② 기타 증상 및 징후
• 피부가 따뜻하고 땀이 없음: 체온 조절 기작이 망가져 땀을 못 흘림
* 열사병 환자의 절반은 땀을 흘리지만, 국시에서는 대부분 땀을 흘리지 못한다는 양상을 주어 열사병을 진단할 수 있도록 해준다.
• 운동실조(ataxia): 고온에 소뇌가 특히 취약해 쉽게 발생
• 비정상적 행동, 혼동, 섬망 등
(3) 치료: 물리적 cooling → 39oC까지 낮추는 것이 목표
① Evaporative cooling: 물 스프레이를 환자 피부에 뿌리고 바람(선풍기 등)으로 말리기
② Immersion cooling: 환자의 몸을 찬물/얼음물이 든 욕조에 담금
③ 기타
• 아이스팩으로 냉찜질: 위의 두 cooling 방법에 부가적으로 사용 가능
• 냉각 담요(cooling blanket): 다른 조치가 불가능할 때만 사용
• 찬물로 위/방광/직장/복막 세척: 효과/안전성이 검증되지 않음
3) 열탈진(heat exhaustion, 열스트레스, heat stress)
(1) 정의: 열손상의 스펙트럼에 놓여 있으나 열사병의 기준을 만족하지는 못함
(2) 임상양상
① 증상: 두통, 오심/구토, 어지러움
② 징후: 빈맥, 기립성 저혈압
③ 체온: 보통 < 40oC
(3) 치료: 수분 & 전해질 보충 + 서늘한 환경 (치료 30분 후 호전 없으면 cooling 시도)
4) 기타 열손상 질환
(1) 열부종(heat edema)
① 병태생리: 고온 → vasodilation → 정수압 증가로 인한 부종
② 치료: 경과관찰 (일시적이며, 자연적으로 호전됨)
(2) 열경련(heat cramps)
① 병태생리: 고온 → 땀 분비 증가 & 물만 마심 → Na를 비롯한 전해질 부족 → 근육경련
② 치료: 수분 & 전해질 보충 + 서늘한 환경
(3) 열실신(heat syncope)
① 병태생리: 고온 → vasodilation → 뇌혈류 공급 일시적 부족 → 실신
② 치료: 수분 & 전해질 보충 + 서늘한 환경
질환 | 임상양상 | 치료 |
열사병 | • 체온 > 40 • 마르고 따뜻한 피부 • 의식저하 | • 물 뿌리고 선풍기로 말리기 • 찬물 욕조에 몸 담그기 |
열탈진 | • 체온 < 40 • 축축하고 차가운 피부 • 비특이적 증상 | • 수분 & 전해질 보충 |
열경련 | • 수분에 비해 Na 등 전해질 부족 | • 수분 & 전해질 보충 |
열실신 | • Vasodilation으로 인한 뇌혈류 공급부족 | • 수분 & 전해질 보충 |
열부종 | • Vasodilation으로 인한 일시적 부종 | • 경과관찰 |
3. 동상(frostbite)
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