심폐소생술

(1) 정의

① 심장이 원인이 되어 발생하는 사망

② 심혈관 상태의 변화 후 1시간 이내에 의식소실이 발생, 사망에 이르는 임상상태

(2) 역학

① 국내 약 연간 30,000건 정도(인구 10만 명당 50~60명)의 병원밖심정지 발생

② 인구 고령화와 더불어 발생율 점차 증가 추세

(3) 가역적 원인: 5H & 5T

(1) 많은 경우 선행 경고 증상 뚜렷하지 않음

(2) 의식 소실, 쓰러짐, 호흡 중단, 주요 동맥에서 맥박이 만져지지 않음

(3) 저산소증 발생 → 청색증 발생 → 사망한 듯한 모습(death-like appearance) 보임

(4) 4~6분 내 소생술이 시작되지 않으면 생물학적 사망으로의 진행 시작

(1) 전기기(electrical phase): 심정지가 발생한 후부터 4~5분까지의 시기

① 심정지가 발생하였지만 아직 조직의 손상은 없는 시기

② 심박동이 회복되면 신체의 조직 손상 없이 회복될 수 있음

(2) 순환기(circulatory phase) : 심정지가 발생한 후 4~5분부터 10분 정도까지의 시기

① 조직의 ATP 급격히 고갈

② 허혈에 의한 조직 손상 시작

(3) 대사기(metabolic phase): 심정지로부터 경과시간이 10분 이후

① 허혈에 의한 조직 손상 등으로 다양한 대사성 장애 발생

② 전신성 염증 반응 증후군과 유사한 형태의 전신 반응 발생

(1) 환자 반응 확인: 혹시 모를 경추손상에 대비해 어깨를 두드리며 확인

(2) 의료적 도움 요청 + (자동)제세동기 요청

① 병원 외: 119 신고

② 병원 내: 심정지 코드 방송 요청

(3) 의료제공자는 10초 이내 맥박 & 호흡을 확인

① 맥박이 carotid or femoral a.에서 확실히 만져지지 않으면 없는 것으로 간주

② 심정지 호흡(agonal respiration, 헐떡호흡)의 경우도 무호흡으로 간주

③ 무맥 + 무호흡 → 심정지로 간주

* 일반인 구조자는 환자의 맥박 유무를 정확히 판단할 수 없으며, 맥박이 없는 환자에게 가슴압박을 안하기보다는 차라리 불필요한 가슴압박을 하는 것이 나으므로 바로 가슴압박을 시행한다.

(1) 압박 위치: Sternum lower 1/2에 양 손꿈치를 포개놓음

(2) 방법: 100~120회/분, 5~6 cm 깊이, 가슴을 누르는 시간과 떼는 시간이 같게 함

(3) 환자는 되도록 단단한 표면 위에 supine 자세가 되도록 함

(1) 기도 확보

① 경추 손상 배제: Head tilt - chin lift maneuver (+ 구인두/비인두 기도 삽입)

② 경추 손상 의심됨: Jaw thrust maneuver

(2) 가슴압박 30회 : 인공호흡 2회 비율

(3) 가슴압박을 중지하는 시간을 최소화해야 함

(1) Shockable 리듬일 경우 제세동 시행

* BLS 상황에서는 보통 자동제세동기(automated external defibrillator, AED)가 사용되는데, 이 경우 심장 리듬 분석이나 에너지 설정은 AED가 알아서 해준다.

(2) 제세동 시행 여부와 관계없이 이후 가슴압박 지속

(1) 심장 리듬 분석: 분석 중 잠시 가슴압박 멈추고, 분석 후 즉시 가슴압박 재개

(2) Shockable: 제세동 시행 후 가슴압박 지속

① 에너지의 선택

• 이상형(biphasic) 제세동기: 제조사의 지시(120~200 J)에 맞춤

* 이를 모를 경우 최대치로 설정 (보통 200 J)

• 단상형(monophasic) 제세동기: 360 J

② 가슴압박 2분 후 리듬 재확인

③ 실패할 경우 이번 제세동에서 이전과 동일하거나 더 높은 에너지를 사용

(3) Non-shockable: 제세동 없이 가슴압박 지속

• 가슴압박 2분 후 리듬 재확인

(1) 환기(ventilation)

① 기관 삽관 등의 advanced airway가 있으면 6초마다 1회 호흡

② Tidal volume = 500 ~ 600 mL

(2) Vascular access 확보

① 말초정맥관 우선적으로 확보

② IV 확보 불가시 골내(intraosseous, IO) 투여경로 확보

③ IO 확보 불가시 중심정맥관 확보

(3) 약물 투여

① Epinephrine

• Shockable: 첫 제세동 실패 후 3~5분마다 투여

• Non-shockable: 최대한 빨리 3~5분마다 투여

② Amiodarone, lidocaine: Shockable 리듬의 둘째 제세동 실패 후 투여 고려

(1) Universal sign: 양쪽 손으로 목을 쥐어잡음

(2) 기타

① 숨쉬기가 더욱 어려워짐

② 말하기 불가능, 적절한 기침 불가능

③ 협착음(stridor)의 악화

④ 청색증

(1) 의식이 있는 성인: Heimlich maneuver

① 주먹을 엄지가 환자의 배꼽 바로 위에 닿게 위치시킴

② 양손으로 뒤에서 강하게 위로 순간적으로 압박

③ 이물이 나올 때까지 반복

④ 심한 비만 or 임신부: Chest thrust 시행 (Heimlich와 비슷하지만 주먹을 복부가 아닌 sternum 가운데에 놓고 시행)

(2) 의식이 없는 성인

① 이물이 보임: Finger sweep 시행

• 환자를 눕힌 상태에서 한쪽 검지로 환자의 혀와 아래턱을 들어올림

• 다른 손의 검지로 목 뒤의 이물을 갈고리로 낚듯이 꺼냄

② 이물이 보이지 않음: 환자를 눕힌 상태에서 Heimlich와 같은 부분에 손을 올리고 강하게 밀어올림