심정지 후 합병증
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: Post-cardiac arrest complication
본 단원에서는 심정지 후 심폐소생술에 의해 자발순환 회복(return of spontaneous circulation, ROSC)을 달성한 환자에 대한 치료 내용을 다루고 있다. 추가적인 뇌손상을 막기 위해 목표체온유지치료를 시행할 수 있는 적응증에 대해 잘 알아두어야 한다.
1. 개요
1) 병태생리
(1) 허혈성 손상: 뇌, 심장, 기타 장기에 오랜 시간 혈류가 끊겨 발생
(2) 허혈-재관류 손상(ischemia-reperfusion injury)
① 혈류의 완전한 차단 후 급격한 순환회복에 의해 다음 현상 발생
• ROS 생성
• 염증성 cascade
• 미토콘드리아 기능 장애 발생
② 이로 인해 혈관의 불안정성과 세포독성, 뇌부종 등 발생
2) 무산소성 뇌손상(anoxic brain injury)
(1) 임상양상: 혼수(coma)
(2) 발작, myoclonus, 인지기능 저하
3) 심정지 후 심근기능이상(post-cardiac arrest myocardial dysfunction)
(1) 빈맥 → 이후 저혈압, 낮은 왼심실박출량(LVEF)
(2) Cardiac hypokinesis, high LV end-diastolic pressure
4) 기타 다발성 장기손상 & 감염 위험 증가
2. ROSC 환자의 처치
아래 순서대로 진행한다.
1) 기관 삽관: 소생술 과정에서 확보되지 않았다면 즉시 시행
2) 산소 투여: 우선 100%로 공급한 후 다음 목표치에 맞게 농도를 낮춤
(1) 호흡수 10회/분
(2) SpO2 92~98%
(3) PaCO2 35~45 mmHg
3) 저혈압 방지
(1) 목표치: SBP > 90 mmHg, MAP > 65 mmHg
(2) 목표치를 맞추기 위해 IV crystalloid, vasopressor, inotrope 사용
4) 12-lead ECG: STEMI, 불안정한 cardiogenic shock 등이 있으면 primary PCI 시행
5) 명령에 따르는지(obeying command) 확인
(1) 따르지 못하면 목표체온유지치료 시행
(2) 따른다면 기타 처치 시행
3. 목표체온유지치료(targeted temperature management, TTM)
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