외상의 응급처치

(1) 기도 내 이물질

(2) 상악골, 안면 골절(maxillofacial fracture)

(3) 심한 drooling 및 구강/인두 내 출혈

(1) 기도를 최대한 열어놓되, 이 과정에서 경추의 움직임을 최소화해야 함

(2) Neck collar 등을 이용한 경추 immobilization

* 외상 환자에서 척추 손상이 없다고 배제되기 전까지는 척추를 보호해야 한다.

(1) Oral / nasal airway: 호흡이 불규칙하거나 저하될 때

① Oral: Gag reflex가 존재할 때 힘듦

② Nasal: Basal skull 골절 시 금기 (두개골 내로 airway가 들어갈 수 있음)

(2) 기관 삽관: Glasgow coma scale(GCS) 3~8점일 때

① Rapid-sequence intubation 사용: 삽관 전 다음 약물 투여

• 진정제: Etomidate, propofol, ketamine

• 근마비제: Succinylcholine, rocuronium, vecuronium

② 삽관이 어려울 때 윤상갑상연골절개술 고려

(3) 윤상갑상연골절개술(cricothyroidotomy)

① 적응증

• 심한 상악골-안면 골절: 부종, 출혈 등에 의해 기관 삽관이 어려움

• 출혈, 이물이 삽관 시야를 방해함

• 후두부종 등으로 기도 내부 구조의 변화가 있을 경우

• 목이 짧고 두꺼운 경우 등 신체 구조상 기도삽관이 어려운 때

② 위치: Cricothyroid membrane

(4) 기관절개술(tracheostomy)

① Larynx, trachea 손상으로 cricothyroidotomy가 불가능할 때 응급으로 시행

② 오래 걸리고, inf. thyroid v. 등 주변 구조물이 존재해 응급으로는 보통 시행하지 않음

(1) 긴장성 기흉(tension pneumothorax)

① 진찰 결과: 저혈압, 목정맥 확장, 타진 공명음, tracheal deviation

② 치료: 우선 needle thoracostomy → 이후 즉시 가슴관 삽입

(2) 개방성 기흉(open pneumothorax)

① 진찰 결과: 청진 마찰음(crepitus), 흉부 외부 상처

② 치료: 밀봉 드레싱(occlusive dressing) → 한쪽을 열어두어 흡기 시엔 닫히고 호기 시엔 열리게 함

(3) 대량 혈흉(massive hemothorax)

① 진찰 결과: 저혈압, 타진 둔탁음, tracheal deviation

② 치료: 가슴관 삽입 → 출혈이 심하면 수술(VATS or 개흉술) 고려

(4) 동요가슴(flail chest)

① 진찰 결과: 호흡시 골절된 부분이 정상 흉곽과 반대의 움직임을 보임

② 치료: 기관 삽관 + 인공호흡기