구강, 편도, 타액선 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
두경부학은 국시에서 가장 드물게 출제되는 과목 중 하나다. 본 단원에서는 두경부학의 구강질환, 편도질환, 타액선 질환에 대해 다루고 있다. 시간에 여유가 있을 때 가볍게 짚고 넘어가는 것을 추천한다.
1. 구강 질환
* 구강의 감염성 질환은 감염과 소아과 파트에서 다루고 있다(진균 감염, 소아 바이러스 질환).
1) 아프타성 구내염(aphthous stomatitis)
(1) 개요: 10~20대 호발, 1~3개월 간격으로 흔히 재발
(2) 임상양상: 통증성 구강/구인두점막 궤양
① 얕은 구형 모양
② 노란색 pseudomembrane, 홍반성 테두리
③ 저림/후끈거림으로 시작해 통증성 궤양 동반 후 4~35일 내 자연치유
(3) 감별진단
① 비감염성 염증성 질환: 베체트병, 크론병
② 감염성 질환: HSV/VZV 감염, 결핵/매독
③ 기타: 약물 알레르기, 철/아연/비타민 결핍 등
(4) 치료: 통증 완화, 궤양 치유, 재발 방지
① 국소적 치료: Lidocaine 분무, chlorhexidine 가글, 국소 steroid 연고 등
② 전신적 치료: Steroid, 항생제, 아연 등 보조제 (> 1 cm, 깊은 대아프터성 구내염 있을 시)
2) 양성 종양성 병변
(1) 점액종(mucocele)
① 원인: 타액관 폐쇄 → 관이 늘어나 낭 형성
② 양상: 부드러움, 투명 or 푸른빛
(2) 섬유종(fibroma)
① 원인: 만성적 자극, 상처로 인한 국소 섬유조직 과성장
② 양상: 단단함, 매끈한 연분홍색
(3) 유두종(papilloma)
① 원인: HPV 감염과 연관
② 양상: 사마귀/양배추 모양, 중심에 vascular core
(4) 치료: 수술적 절제 (유두종은 수술적 절제보다는 레이저 수술)
3) 구강암(oral cancer)
(1) 개요
① 위험요인: 흡연, 음주
② 병리: 편평세포암(86%, m/c), 선암(6%) 등
③ 예후가 나쁘며, 구강의 기능적 요소 때문에 치료하기 힘듦
(2) 전암성 병변: 반드시 조직검사 필요
① 백반증(leukoplakia): 점막의 백색 macular lesion
② 적색반(erythroplakia): 백반증보다 악성 위험 높음
(3) 임상양상: 삼킴통증, 귀 통증, 입냄새 등
① 체중감소 등 전신적 증상 동반
② 국소 진행시 개구장애 동반
(4) 진단: 조직생검
① Staging: CT, MRI로 주변조직 및 LN 전이 평가
② 내시경: 위장관 암을 동반하는 경우가 있어 상부/하부 모두 시행
(5) 치료: 수술 or RTx (진행된 암에서는 수술 후 adj. RTx)
2. 편도(tonsil) 질환
* 급성 편도염(acute tonsillitis)은 감염 파트(사슬알균 인두염)에서 다루고 있다. 급성 편도염은 Group A Streptococcus(GAS) 뿐만 아니라 S. aureus, S. pneumoniae, influenza virus 등 다양한 미생물에 의해 발생할 수 있다.
1) 편도와 주변 구조의 해부학
2) 편도주위농양(peritonsillar abscess)
(1) 개요
① 병태생리: 급성 편도염이 잘 치료되지 않음 → 주위 soft tissue로 감염 파급
② 역학: 청소년, 젊은 성인
③ 원인균: 혐기균(Fusobacterium necrophorum 등), GAS와 혐기균 혼합감염
(2) 임상양상
① 주호소: 발열, 일측성 인후통, 삼킴곤란
② 기타 증상 및 징후
• Muffled voice, 동측 귀 통증, 개구장애 등
• 편도가 아래쪽, 안쪽으로 deviation
• 심할 경우 기도폐색 후 호흡곤란 발생
(3) 치료
① FNA로 농 확인 → 절개 & 배농
② 재발 가능성 높으면 편도절제술(tonsillectomy) 시행
3) 편도 결석(tonsilolith)
(1) 개요
① 병태생리: Tonsillar crypt 내부에 상피조직 파편이 축적 → 굳어짐
② 위험요인: 편도염, 불량한 구강 위생, 후비루(비염, 부비동염 등)
(2) 임상양상: 입냄새, 인후통, 흰색~노란색의 1 cm 이내 이물
(3) 치료
① 국소적 치료: N/S 세척, 국소적 레이저 치료 등
② 편도절제술: 국소적 치료 실패, 재발 시
4) 구개편도 및 아데노이드 비대증(palatine / adenoid hypertrophy)
(1) 개요
① 원인: 반복적 감염, 간접흡연 등 → 편도 림프조직 비대
② 합병증: 상기도 폐쇄, 수면무호흡증, 호흡장애에 의한 폐고혈압 등
(2) 임상양상
① 코골이, 구취, 수면무호흡증
② 만성 구호흡(mouth breathing) → 얼굴 변형(adenoid face, 외부 이미지)
③ 비강폐쇄로 인한 만성 부비동염
④ 이관폐쇄로 인한 재발성 삼출성 중이염
(3) 검사소견: Lateral head X-ray
(4) 치료: 수술적 절제 (아데노이드 절제술)
3. 타석증(sialolithiasis, 침돌증)
* 유행성 귀밑샘염(mumps), 쇼그렌 증후군에 대해서는 각각 ‘소아 바이러스 질환’, ‘쇼그렌 증후군’ 단원 참고
1) 개요
(1) 침샘의 해부학
(2) 호발 위치: 턱밑샘(submandibular) 80%, 귀밑샘(parotid) 19%
(3) 역학: 50~80세 호발, 만성 타액선염과 통풍 흔히 동반
(4) 병태생리: 명확하지 않은 원인에 의해 결석 발생 → 침샘염을 일으킴
2) 임상양상
(1) 식후 침샘 부위 통증/붓기
(2) 타석 촉진 가능
3) 진단: 영상검사(US, CT 등), 타액선조영술(sialography)
4) 치료
(1) 초기 보존적 치료: 타액분비촉진제, 침샘 마사지, 침샘관 bougination 등
(2) 수술적 치료 or ESWL: 보존적 치료 실패시
4. 침샘종양(salivary gland tumor)
1) 개요
(1) 역학
① 가장 흔한 종류는 다형샘종(pleomorphic adenoma)
② 위치: Parotid 70% (그 중 25% 악성)
• Submandibular, sublingual은 각각 50%, 80% 악성
(2) 위험요인: 흡연, 음주, 방사선 조사, 바이러스, 산업화학물질 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 침샘 덩이 (귀밑, 턱밑 등)
① 무통성
② 한쪽에 국한되어 있으며, 경계가 비교적 명백함
(2) 양성과 악성의 구분
양성종양의 특징 | 악성을 의심해야 할 때 |
서서히 커짐 | 갑자기 크기 증가 |
잘 움직임 | 주변 조직에 고정됨 |
Facial palsy 없음 | Facial palsy 등 마비 or 감각이상 가능 |
종괴 위 LN 촉지, 주위 피부 괴사 등 |
3) 진단
(1) 세침흡인검사(FNA): 침샘종양이 의심되는 모든 사람에게 시행
• FNA상 sarcoma, lymphoma일 경우 추가적 생검 필요(core Bx, 수술적 Bx)
(2) 영상검사: US, CT, MRI로 크기 및 침윤 깊이 등 평가
4) 치료: 수술적 제거가 기본
(1) 크기 < 4 cm: 종양만 완전절제
(2) 크기 > 4 cm
① 턱밑샘 종양: 턱밑샘절제술
• 고악성도를 보이거나 LN 전이가 있을 경우 LN 절제술 추가
• 턱밑샘절제술 시 facial n. 보존을 고려해야 함
② 기타 침샘 종양: 종양 완전절제 (+ LN 전이가 있다면 LN 절제)
(3) 뼈, 혈관 침범: RTx 또는 CCRT
(4) 침샘절제술 합병증: Parotid의 경우 facial n. palsy, Frey 증후군(gustatory sweating), 혈종 등
이비인후과학(두경부) 2판, pp.275-411