(1) 원인: 지속적 음성 남용, 무리한 발성

(2) 병태생리

① 성대의 반복적 진동 → 성대점막에 과도한 자극

② 초기에 성대 점막하 부종 & 혈관 저류 → 울혈, 출혈, 섬유화 관련 세포 증식

③ 이후 반복되며 유리질 변성 & 섬유화 → 결절이 비가역적으로 단단해짐

(1) 말할 때보다 노래할 때 악화

(2) 음의 분열, 부드럽지 못한 소리

(3) 이중음성(diplophonia): 자신의 목소리와 다른 목소리가 나옴

• 3개월 후에도 호전 없을 시 후두 미세수술

(1) 원인: 급격히 과격한 발성, 흡연, 음주, 항응고제 등

(2) 병태생리

① 급격한 성대마찰 → 미세혈관 파열

② 따라서 점막하 공간에 혈포가 생성되며, 만성화되면 섬유화됨

(1) 원인: 의인성(수술 중 손상), 종양(후두암, 폐암 등의 신경 침범)

(2) 특히 recurrent laryngeal n.가 주행경로가 길어 손상이 쉽게 발생함

(1) 임상양상: 미묘한 발성장애, 목의 잠김 등 경미한 증상

(2) 검사소견: 검사 중 지속적으로 목소리 내면 성대 운동성 감소

(3) 치료: 보존적 치료 (steroid, 음성치료 등)

(1) 임상양상: 음성변화 (음성피로 ~ 쉰 목소리까지 다양), 삼킴곤란 동반

(2) 검사소견: 성대 움직임 없음 (마비된 쪽 성대 길이 짧아짐)

(3) 치료

① 경과관찰: 반대측 성대의 보상작용을 기대하고 6~12개월 간 관찰

② 음성치료: 성문틈이 크지 않을 경우

③ 수술: 성문틈이 크거나 흡인이 발생할 때 시행

• 성대내주입술 (injection laryngoplasty)

• 갑상성형술, 피열연골내전술 등

(1) 임상양상: 호흡곤란 (기도폐쇄로 인해 발생)

* 일측성 성대마비와 달리 음성변화나 삼킴곤란은 드문 편이다.

(2) 검사소견: 고정된 성대

(3) 치료: 내측 피열연골 절제술(medial arytenoidectomy) 등의 수술

• 합병증으로 어느 정도의 음성변화는 불가피함

(1) 역학: 가장 흔한 후두 양성종양, 소아에서 흔함

(2) 원인: HPV 감염

(1) 주호소: 쉰 목소리, 천명음

(2) 후두경: 분홍 or 창백한 색의 점막 돌기

(3) 치료: 수술적 절제 (자주 재발하므로 CO₂ 레이저로 반복적으로 절제)

(1) 역학: 2^nd m/c 두경부 악성종양 (m/c는 갑상샘암)

(2) 위험인자: 흡연, 음주, 기타 자극(석면, 니켈, 유기용제 등), 후두역류

(3) 병태생리

① 85~95%가 편평세포암

② 상피의 hyperplasia → keratosis → dysplasia → carcinoma in situ 순서로 발생

(1) 쉰 목소리: 따라서 병변이 성대 근처에 있을수록 빨리 진단

(2) 호흡곤란, 천명음: 진행된 후두암의 증상

(3) 삼킴곤란, 삼킴통증

(4) 기타: 기침/객혈, 입냄새, 체중감소 등

(1) 시진 & 조직검사: 후두내시경 등을 이용

(2) 병기설정: CT, MRI, PET 등의 영상검사를 이용

(1) 전암병변: Stripping → 병리상 carcinoma in situ면 내시경적 수술 or RTx

(2) 조기암: 성대고정이 없는 경우 (stage I, II)

① 수술 or RTx 중 선택

② LN 절제: 성문상부(supraglottic)암일 경우에만 시행

(3) 진행암: 성대고정이 있거나 LN 전이가 있는 경우 (stage III, IV)

① 후두전적출술, RTx, CTx: 여러 요인을 복합적으로 고려해 선택

② 가능한 한 후두기능 보존을 위해 노력