비염
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: Rhinitis
본 단원에서는 비알레르기 비염을 다룬다. 알레르기 비염은 알레르기 파트에서 다루고 있다. 비알레르기 비염은 최근은 아니지만 예전에는 국시에 드문드문 출제되었던 적이 있으므로 가볍게 감별 포인트는 알고 있어야 한다.
1. 급성 비염(acute rhinitis)
1) 개요
(1) 역학: 매우 흔함(일반적으로 말하는 ‘코감기’), 5세 미만 호발, 가을~봄 호발
(2) 주로 바이러스(rhinovirus m/c) 감염 → 혈관 투과성 증가 → 점막 비후 & 분비물
2) 임상양상
(1) 전구기: 재채기, 두통, 오한, 근육통, 식욕부진
(2) 분비기: 콧물(수양성), 코막힘, 후각감퇴
(3) 이후 세균감염으로 진행시 점액농성 분비물
3) 치료: 대증치료 (항히스타민제, 혈관수축제, ipratropium, 해열제 등)
2. 만성 비염(chronic rhinitis)
1) 원인: 급성 비염의 불완전 치료, 부비동염/편도염, 전신적 상태 불량
2) 임상양상: 화농성 콧물, 만성 코막힘/콧물/후각장애
3) 치료: 경구 혈관수축제, intranasal steroid → 호전 없을 시 수술
3. 혈관운동성 비염(vasomotor rhinitis)
1) 병태생리
(1) 코점막 및 상기도의 과반응성: 뜨거운 음식, 찬바람, 담배연기, 강한 향기 등
(2) 부교감신경 과민반응 or 교감신경 반응저하
2) 임상양상
(1) 콧물: 수양성 → 심할 경우 점액성
(2) 코막힘: 비강 내 부종에 의해 발생
(3) 기타: 안면 압박감, 두통(부비동 자연공 폐쇄로 인해 발생)
3) 치료: 국소 anticholinergic, 국소 steroid, 국소 antihistamine
4. 기타 비염 관련 질환
1) 약물성 비염(rhinitis medicamentosa)
(1) 원인: 비점막수축제, 고혈압제, 발기촉진제, 향정신성약물 등
* 따라서 비점막수축제는 5일 이상 사용은 피해야 한다.
(2) 임상양상: 코막힘 (점막 수축 후 rebound congestion)
(3) 치료: 약물 중단 → 호전 없을 시 intranasal steroid
2) 호산구증식증을 동반한 비알레르기성 비염(non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome, NARES)
(1) 개요: 천식, nasal polyp, aspirin 과민성 등과 연관됨
(2) 임상양상: 부비동 점막 비후
(3) 진단: 비즙 도말검사 → 호산구 > 25%
(4) 치료: Steroid
5. 뇌척수액비루(CSF rhinorrhea)
* 비염은 아니지만 다양한 비염 질환의 주요한 감별진단이므로 여기에 서술한다.
1) 개요
(1) 원인: 외상(두부 둔상, 이과적/신경외과적 수술), ICP 증가, 선천성 기형
(2) 병태생리
① CSF가 원래 존재하는 subarachnoid space와 비부비동 점막이 개통
② 둘 사이에 존재하는 구조물(점막, 뼈, 경막, 지주막) 모두 손상
③ 상행감염이 발생하면 뇌수막염, 비강 압력이 높아지면 기뇌증(pneumocephalus)을 유발할 수 있음
2) 임상양상
(1) 콧물: 수양성, 일측성(양측성 손상일 때는 양측성 가능)
(2) 두통, 박동성 이명, 시력저하 등
3) 진단
(1) 콧물이 CSF인지 확인: Glucose, β-transferrin 등 검사
(2) CSF의 누출 확인
① 지주막하에 색소 주입 후 콧물에 흘러나오는지 확인
② Cisternography: CT, MRI 등 이용
4) 치료
(1) 보존적 치료: Head elevation, ICP 상승 방지(steroid, 이뇨제 등)
(2) 수술: 보존적 치료 4주 후에도 호전 없을 때, 심각한 증상/합병증이 있을 때
이비인후과학(비과) 2판, pp.271-283, 451-459