비출혈 및 비강/비중격 질환

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

국시와 임종평에 매우 드물게 출제된다. 비출혈과 비중격만곡증 위주로 공부하고, 나머지 질환들은 오답 선지에 등장했을 때 무슨 질환인지 알 정도로만 보아도 무방할 듯하다.

1. 비출혈(nasal bleeding, epistaxis)

1) 개요

(1) 역학: 대부분 자가 치료로 해결, 6~10% 전문적 치료 필요

(2) 위치: 비중격 전하부(Kiesselbach plexus)가 90% (여러 동맥의 분지의 문합부)

(3) 원인: 다양한 원인에 의한 점막 erosion → 혈관 노출 or 파열

① Local: 외상, 이물, 건조한 환경, 비중격 이상, 염증, 종양, intranasal steroid 등

② Systemic: 감염(비점막 부종을 유발해 출혈 가능성 높아짐), 고혈압, 알코올 등

2) 진단: 출혈부위 확인 - 비경, 비인두경, 비내시경 등

* 비인두출혈이 코피의 형태로 나타나지 않고 구인두로 넘어가 객혈과 유사한 형태로 나타날 수 있다. 객혈은 ‘기침을 할 때 객담에 섞여 나오는’ 혈액이라는 것을 잘 이해해야 한다.

3) 치료

(1) Silver nitrate 화학적 소작 or electrocauterization

(2) 실패시 nasal packing → 또 실패시 동맥 embolization or 수술

1) 원인: 선천성 기형, 외상, 비갑개(turbinate) 비후, 비강 내 폴립/종양/이물

2) 임상양상: 대부분 평소 무증상

(1) 코막힘: 만곡된 쪽이 막힘 (반대측도 비갑개 비후가 있을 경우 폐색 가능)

(2) 코피: 주로 일측성

① 공기통로의 왜곡으로 인해 점막의 어느 특정 부분만 건조해짐

② 해당 부분에 가피와 궤양이 형성되고, 뒤이어 출혈이 발생함

(3) 잦은 비염/부비동염: 비출혈과 같은 원리로 defense mucous layer가 손상됨

(4) 기타: 후비루, 주의력 감소, 후각장애, 두통 등

3) 진단

(1) 전비경검사(ant. rhinoscopy): 비중격과 비강을 직접 관찰

(2) CT: 비중격이 휘어져 있음

4) 치료

(1) 수술적 교정 (코막힘, 두통, 재발성 비출혈 등 유증상 or 기능적 장애가 있을 경우)

(2) 보존적 치료: 비강 혈관수축제, N/S 비강세척

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