이개 및 외이도 질환
다양한 질환이 소개되었지만 드물게 출제되는 부분이다. 따라서 자세히 공부하기보다는 어떠한 질환들이 존재하고 그 임상양상이 어떠한지에 대해 알고 있는 것으로도 대부분 충분하다. 국시에서 이개혈종의 치료에 대해서 출제된 한 문제 이외에는 단순히 진단명을 묻는 문제들이었다.
1. 귀의 해부학
2. 이개 외상 및 합병증
1) 이개혈종(otohematoma)
(1) 병태생리
① 이개에 외상 or 반복적 자극: 레슬링, 유도, 복싱 선수에서 호발
② 혈관 손상이 발생해 연골막하(subperichondrial space)에 혈액 고임
③ 혈종으로 인해 연골막에 혈액공급 차단 → 괴사/염증 발생
④ 반복될 경우 신생 연골 & 섬유조직으로 인해 양배추귀 발생(외부 이미지)
(2) 임상양상
① 귓바퀴의 적청색 혈종
② 부종 중앙부의 파동(fluctuation)
(3) 치료
① 바늘흡인: 흡인 후 triamcinolone 등의 steroid 용액을 주입하기도 함
② 절개 & 배농: 6시간 이상 지속, 바늘흡인 실패, 광범위한 이개혈종 등
2) 켈로이드(keloid)
(1) 병태생리
① 상처 치유의 remodeling 과정에서 fibroblast의 과도한 collagen 축적
② 특히 귀걸이 부위에 많이 발생
(2) 임상양상: 귓바퀴의 분홍색~붉은색 덩이
(3) 치료: 국소 steroid 주사 → 실패하거나 너무 클 경우 적출술 시행
3) 연골막염(perichondritis)
(1) 병태생리
① 귓바퀴 외상 or 수술 등 → 외부 균 침입 (비위생적인 귀걸이 등)
② 연골막염 발생 → 연골 전체로 퍼져 부종 & 혈액 공급방해 → 연골괴사
(2) 임상양상
① 귓바퀴 통증, 부종, 열감/발적
② 장액/화농성 삼출물
(3) 치료: 항생제 (fluoroquinolone, 3~4세대 cephalosporin 등)
3. 기타 이개 질환
1) 이성대상포진(herpes zoster oticus, Ramsay-Hunt syndrome)
(1) 병태생리
① VZV의 geniculate ganglion (facial n.가 지나가는 신경절) 침범
② Facial n. 기능저하 & 주변의 vestibulocochlear n.도 염증에 영향을 받음
(2) 임상양상
① 대상포진 양상: 귀통증, 귓바퀴 발진 (외부 이미지)
② Facial n. 침범: 일측성 안면마비 (말초성이기 때문에 윗얼굴 & 아랫얼굴 모두 마비 - 신경과 ‘신경학적 진찰’ 참고)
③ Vestibulocochlear n. 염증: 이명, 이충만감 등 청각 증상
(3) 치료: Acyclovir + steroid
2) 선천성 이개전부 누공(congenital preauricular fistula)
(1) 병태생리: 1st~2nd branchial arch hillock의 융합의 장애
(2) 임상양상: Anterior crus에 있는 작은 구멍 - 악취성 지방성 분비물 or 낭종 동반
(3) 치료: 누공의 경로를 모두 제거
4. 이절(급성 국소형 외이도염, otofuruncle)
1) 개요
(1) 병태생리: 외이도 세균성 모낭염(folliculitis) → 화농성 종기(furuncle)로 이행
(2) 원인: S. aureus 감염
① 오염된 귀이개/면봉/손가락 등에 의해 발생한 외이도 상처
② 습한 외이도: 중이염, 수영 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 귀 통증
① 귓바퀴를 움직일 경우 악화
② 초기에는 소양감 & 압박감 정도만 있음
(2) 기타 증상 및 징후
① 진행될 경우 부종 → 전음성 난청 동반
② Abscess rupture → 이루 발생
③ 염증이 귓바퀴 뒷부분으로 전파 → 외이도주위농양 형성 → 귓바퀴 후상방 전위
3) 치료: 항생제 → 진행되거나 저절로 농이 터지지 않으면 절개 & 배농
5. 범발성 외이도염(diffuse otitis externa, DOE)
1) 병태생리
(1) 다음 원인에 의해 외이도 피부의 지방층(lipid film) 소실
① 높은 습도: 수영, 습한 기후, 샤워 후 이어폰, 중이염 등
② 외상: 귀이개 오남용, 외이도 이물, 기타 상처 등
③ 기타: 습진, 건선, DM, 면역저하자 등
(2) P. aeruginosa, Proteus mirabilis, S. aureus 등의 침입
2) 임상양상
(1) 주호소: 귀 통증
① 귓바퀴를 움직일 경우(특히 우상방으로 당기면) 악화
② 외이도 피부의 발적 & 부종 동반
(2) 기타 증상 및 징후
① 난청 or 이충만감: 외이도 연조직 부종에 의해 발생
② 이루: 피부 괴사물로 인한 삼출성 이루
③ 진행될 경우 음식을 씹을 때도 통증
3) 치료
(1) 외이도 세정: 항생제(fluoroquinolone) + steroid + 외이도 산도 유지
(2) 심한 폐색이 있을 경우 거즈, 면조각 등으로 외이도 확보 후 치료
이경검사 소견: (좌) 이절(otofuncle) / (우) 범발성 외이도염(diffuse otitis externa)
6. 기타 외이도염
1) 만성 외이도염(chronic otitis externa)
(1) 임상양상: 외이도 피부 두꺼워짐 + 외이도 협착 (d/t 반복적 외이도 감염)
(2) 치료: 국소 항생제 + steroid
2) 습진성 외이도염(eczematous otitis externa)
(1) 임상양상: 만성적 이루 자극 → 외이도 습진 (아토피/접촉성 피부염의 형태)
(2) 치료: 피부연화제, steroid 연고
3) 이진균증(otomycosis)
(1) 병태생리: 만성 외이도염에 Aspergillus 등 진균감염 합병증 발생
(2) 임상양상: 비특이적 귀 증상(소양감, 난청, 이루 등) + 외이도에 막 형성
(3) 치료: 국소 진균제, 외이도 내 산성화 & 건조화
이비인후과학(이과) 2판, pp.277-333
이미지: Anatomy, otohematoma, keloid,
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