중이염
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: Otitis media
이과학에서 현훈 다음으로 자주 출제되는 단원으로 질환 진단 문제와 치료 문제가 골고루 출제 된다. 각 중이염의 임상 양상과 이경소견, 급성 중이염의 경우에는 치료까지 잘 알아두는 것이 좋다.
요약: 중이염 요약
1. 급성 중이염(acute otitis media)
1) 개요
(1) 정의: 중이의 염증 발병 후 이환 기간 < 3주 이내
(2) 원인균: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
(3) 역학
① 소아에서 호발: 성인보다 이관 기능이 떨어져 미생물 감염이 쉬움
② 어린이집, 유치원에 다니는 경우 발병률 ↑
③ 상기도감염의 합병증으로 중이염이 잘 발생
(4) 해부학
* 문제에 주로 고막 소견이 주어지기 때문에 단순히 고막의 염증이라고 착각하기 쉬우나, 고막뿐만 아니라 이소골이 존재하고 Eustachian tube와 연결된 공간이 중이의 정의임을 이해하고 있어야 한다.
2) 임상양상
(1) 주호소
① 발열: 대부분 38도 전후
② 이통: 박동성 통증, 눈/인두에 방사통
* 소아의 경우 보채거나 귀를 잡아당기는 식으로 표현할 수 있다.
(2) 난청: 전음성 난청
(3) 기타 증상: 이충만감, 압박감, 이명, 이루(귀에서 고름 발생)
(4) 이경검사
① 고막의 bulging, 발적
② 수포형성, 고막천공, 중이삼출액
* 중이강이 아닌 고막 자체에 염증이 생겨서 고막 표면과 외이도에 물집이 생기는 물집고막염(bullous myringitis)과는 구분해야 한다. (외부 이미지)
3) 치료
(1) 대증치료: Acetaminophen, ibuprofen 등
① 중증(심한 이통 or 38.5℃ 이상)이 아닌 경우
② 생후 > 6개월 & 경증 or 6~24개월 & 의증
③ 항생제 최근 복용력 없는 경우
④ 다른 동반 질환이 없는 경우
* 아직까지 대증치료가 답으로 출제된 적은 없으므로 항생제 치료를 잘 공부하자.
(2) 항생제
① 1차: Amoxicillin (S. pneumoniae 등을 커버 가능)
* 단, 중증일 때는 1차로 amoxicillin-clavulanate를 투여한다.
② 2차: Amoxicillin-clavulanate → 실패시 ceftriaxone
③ Penicillin allergy: Erythromycin, sulfonamide, 기타 cephalosporin계
(3) 기타
① 국소 이용액: 고막천공과 이루가 있는 경우
② 고막절개, 고막천자
• 목적: 배농 촉진 & 이통 경감
• 적응증: 전신 상태 불량, 항생제 실패, 두개내 합병증, 신생아
2. 삼출성 중이염(otitis media with effusion)
1) 개요
(1) 정의: 고막 천공 및 급성 염증 증상 없이 중이강 내에 염증성 액체가 고이는 중이염
(2) 원인: Eustachian tube 기능 장애, 아데노이드 증식증, URI, 부비동염, 알러지 등이 의심됨
2) 임상양상
(1) 주호소: 난청
① 전음성 난청(conductive hearing loss): 중이강 내 저류액으로 인해 발생
② 말을 잘 못 알아듣거나, TV 볼륨을 높이거나, 주의가 산만해지는 양상
(2) 발열/이통 없음: 급성 감염 증상/징후가 없음
(3) 이경검사
① 고막 함몰, 고실 내 기포
② 고막 천공 없음, 탁하거나 불투명한 색깔의 고막
3) 치료
(1) 경과관찰: 난청, 언어발달 지연, 학습장애 등이 없을 경우 3개월까지
(2) 이관통기법: 공기압을 이용해 Eustachian tube를 열어줌
(3) 약물치료: 항생제(amoxicillin), 항히스타민제, 진해거담제, 비충혈완화제
(4) 고막절개 및 환기관 삽입술: 다음 적응증에 시행
① 4개월 이상 지속
② 난청 지속
③ 이상수면장애, 이통 등 다른 증상 동반
④ 재발
3. 만성 화농성 중이염(chronic suppurative otitis media)
1) 개요
(1) 정의: 중이강 내 비가역적 만성 염증을 동반한 고막 천공과 이루가 있는 상태
(2) 병태생리
① 급성 중이염 발생, Eustachian tube 장애
② 이를 치유하는 과정에서 다양한 환경적, 면역적, 생화학적 인자들이 작용
③ 중이염으로 인해 천공된 고막이 회복하지 못하고 만성적 천공 발생
2) 임상양상
(1) 간헐적 이루: 천공된 고막에서 흘러나옴 (진주종이 있으면 이루가 적음)
(2) 난청: 주로 전음성 난청 (내이 침범시 감각신경성 난청 가능)
(3) 대부분 통증 없음
(4) 이경검사: 고막 천공(필수), 진주종(동반 가능)
(좌) 비진주종성 중이염: 고막 천공(+), 진주종(-)
(우) 진주종성 중이염: 고막 천공(+), 진주종(+)
3) 치료
(1) 중이 청소술: 외이도와 중이의 가피와 분비물을 제거해 청결하게 함
(2) 국소 항생제: Fluoroquinolone(ciprofloxacin) + steroid
(3) 전신 항생제: 국소 치료제에 반응이 없는 경우, 합병증이나 전신 질환이 있는 경우
(4) 유양돌기절제술(mastoidectomy): 염증이 뼈까지 침범한 경우
4. 중이염의 합병증
1) 진주종(cholesteatoma)
(1) 병태생리: 탈락된 각질 + 편평상피세포 + 염증성 육아조직으로 구성되어, 점점 자라며 뼈를 파괴함
(2) 임상양상: 일반적인 만성 화농성 중이염보다 이루가 훨씬 적음
(3) 진단: Temporal bone CT
(4) 치료: 만성 화농성 중이염 치료 + 수술적 제거(고실성형술(tympanoplasty) 및 유양돌기절제술(mastoidectomy))
2) 유돌염(mastoiditis)
(1) 병태생리: 염증이 mastoid process까지 침범해 호전되지 않음
(2) 임상양상: Mastoid process 압통(+)
(3) 치료
① 급성: 항생제 (+ 유돌절제술)
② 만성: 유돌절제술(mastoidectomy) + 진주종 제거
3) 안면신경마비(facial n. paralysis): 유돌절제술로 치료
4) 미로염(labyrinthitis): 난청/어지러움 발생 → 항생제 + steroid로 치료
5) 기타: 골막하농양, 뇌수막염, 뇌농양 등
급성 중이염 | 삼출성 중이염 | 만성 화농성 중이염 | |
특징 | • 발병 3주 이내 • URI 합병증 • 어린이집, 유치원 | • 중이강 내 액체 고임 • 고막 천공 없음 • 급성 염증 없음 | • 만성 염증 진행 • 고막 천공 • 이루 |
증상 | • 발열 • 이통, 이루 • 난청, 이명 | • 중이강 내의 저류액 • 전도성 난청 • 발열(-), 이통(-) | • 간헐적 이루 • 통증 없는 난청 |
이경검사 | • 고막 팽윤, 발적 • 수포, 천공 가능 | • 기포, air-fluid level • 고막 함몰, 탁한 고막 색 | • 고막 천공 • 진주종 |
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치료 | 1. Amoxicillin 2. Amoxicillin-clavulanate, ceftriaxone | 1. 경과관찰 2. 약물: 항생제, 항히스타민제 3. 환기관 삽입술 | 1. 중이 청결 2. 국소 항생제: fluoroquinolone + steroid 3. 전신 항생제 |
이비인후과학(이과) 2판, pp.363-415
이미지: Anatomy, acute, chronic, cholesteatoma