중이염

(1) 정의: 중이의 염증 발병 후 이환 기간 < 3주 이내

(2) 원인균: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis

(3) 역학

① 소아에서 호발: 성인보다 이관 기능이 떨어져 미생물 감염이 쉬움

② 어린이집, 유치원에 다니는 경우 발병률 ↑

③ 상기도감염의 합병증으로 중이염이 잘 발생

(4) 해부학

* 문제에 주로 고막 소견이 주어지기 때문에 단순히 고막의 염증이라고 착각하기 쉬우나, 고막뿐만 아니라 이소골이 존재하고 Eustachian tube와 연결된 공간이 중이의 정의임을 이해하고 있어야 한다.

(1) 주호소

① 발열: 대부분 38도 전후

② 이통: 박동성 통증, 눈/인두에 방사통

* 소아의 경우 보채거나 귀를 잡아당기는 식으로 표현할 수 있다.

(2) 난청: 전음성 난청

(3) 기타 증상: 이충만감, 압박감, 이명, 이루(귀에서 고름 발생)

(4) 이경검사

① 고막의 bulging, 발적

② 수포형성, 고막천공, 중이삼출액

* 중이강이 아닌 고막 자체에 염증이 생겨서 고막 표면과 외이도에 물집이 생기는 물집고막염(bullous myringitis)과는 구분해야 한다. (외부 이미지)

(1) 대증치료: Acetaminophen, ibuprofen 등

① 중증(심한 이통 or 38.5℃ 이상)이 아닌 경우

② 생후 > 6개월 & 경증 or 6~24개월 & 의증

③ 항생제 최근 복용력 없는 경우

④ 다른 동반 질환이 없는 경우

* 아직까지 대증치료가 답으로 출제된 적은 없으므로 항생제 치료를 잘 공부하자.

(2) 항생제

① 1차: Amoxicillin (S. pneumoniae 등을 커버 가능)

* 단, 중증일 때는 1차로 amoxicillin-clavulanate를 투여한다.

② 2차: Amoxicillin-clavulanate → 실패시 ceftriaxone

③ Penicillin allergy: Erythromycin, sulfonamide, 기타 cephalosporin계

(3) 기타

① 국소 이용액: 고막천공과 이루가 있는 경우

② 고막절개, 고막천자

• 목적: 배농 촉진 & 이통 경감

• 적응증: 전신 상태 불량, 항생제 실패, 두개내 합병증, 신생아

(1) 정의: 고막 천공 및 급성 염증 증상 없이 중이강 내에 염증성 액체가 고이는 중이염

(2) 원인: Eustachian tube 기능 장애, 아데노이드 증식증, URI, 부비동염, 알러지 등이 의심됨

(1) 주호소: 난청

① 전음성 난청(conductive hearing loss): 중이강 내 저류액으로 인해 발생

② 말을 잘 못 알아듣거나, TV 볼륨을 높이거나, 주의가 산만해지는 양상

(2) 발열/이통 없음: 급성 감염 증상/징후가 없음

(3) 이경검사

① 고막 함몰, 고실 내 기포

② 고막 천공 없음, 탁하거나 불투명한 색깔의 고막

(1) 경과관찰: 난청, 언어발달 지연, 학습장애 등이 없을 경우 3개월까지

(2) 이관통기법: 공기압을 이용해 Eustachian tube를 열어줌

(3) 약물치료: 항생제(amoxicillin), 항히스타민제, 진해거담제, 비충혈완화제

(4) 고막절개 및 환기관 삽입술: 다음 적응증에 시행

① 4개월 이상 지속

② 난청 지속

③ 이상수면장애, 이통 등 다른 증상 동반

④ 재발