마이너

이비인후과-이과학

현훈

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Vertigo

이비인후과에서 국시에 가장 자주 출제되는 주제가 현훈이며, 실기 CPX를 위해서도 잘 알고 있어야 하는 부분이다. 본 단원에서는 말초성 현훈을 주로 다루며, 소뇌경색 등의 중추성 현훈은 신경과 뇌혈관 질환 파트에 서술되어 있다. 말초성 현훈 중에서는 양성돌발성두위현훈과 메니에르병이 주로 출제되는데, 각각 ‘자세에 따른 변화’와 ‘청각증상’이 주요 감별 포인트다.

요약: 현훈 요약

1. 말초성 vs 중추성 현훈

		말초성	중추성
어지럼증	양상	회전성 ↑	비회전성 ↑ (회전성도 있음)
	체위, 두위에 따른 변화	O	X
	정도	오심, 구토에 비례	오심, 구토와 무관
	지속	시간에 따라 보상되어 나아지는 경우↑	지속적
안진	양상	주로 수평성, 회전성	모든 안진 가능
	지속시간	수 분 ~ 수 주	수 주 ~ 수 개월
	방향	고정됨	바라보는 방향에 따라 바뀜 (gaze-evoked nystagmus)
	시야고정시	안진이 약해짐	약해지지 않음
두부충동검사 (head impulse test)		Catch-up saccade O	Catch-up saccade X
Ocular tilt reaction (skew deviation)		X	O
동반증상		난청, 이명	신경학적 증상, 의식장애, 보행실조나 자세불안정이 더 심함

BPPV, 메니에르병, 전정신경염은 모두 말초성 현훈에 해당한다.

2. 양성 돌발성 두위 현훈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)

1) 개요

(1) 정의: 머리의 움직임에 따라 짧고 반복적인 회전성 어지러움을 보이는 질환

(2) 병태생리

① 원래 이석(otolith)은 난형낭(utricle)에 고정되어 있어야 함

② 그런데 이석이 난형낭에서 탈락되어 반고리관(semicircular canal)으로 들어감

③ 반고리관에서 이석이 움직이며 반고리관 속 내림프(endolymph)의 움직임을 일으켜 회전운동을 하지 않았는데도 회전운동이 감지됨 → 어지러움

(3) 분류

① 후반고리관(m/c): 누워있을 경우 utricle보다 아래쪽에 위치해 이석이 가장 잘 들어감

② 수평반고리관(2^nd m/c)

③ 상반고리관(거의 없음): 거의 항상 utricle보다 위쪽에 위치해 이석이 들어가기 어렵고, 들어가더라도 자연스럽게 빠져나오기 쉬움

2) 임상양상

(1) 주호소: 어지러움

① 현훈: 주위가 빙빙 도는 양상

② 머리의 자세를 바꿀 때 악화

• 아침에 일어날 때 (누웠다가 직립자세)

• 고개를 특정 방향으로 들거나 숙이거나 돌릴 때

③ 증상 지속시간: 10~20초, 1분 이상은 드묾

(2) 기타 증상 및 징후

① 오심/구토 동반

② 난청/이명/이충만감/이통/이루 없음

3) 진단

* 더 자세한 이해를 원하는 사람은 ‘반고리관, 이석, 안진’ 참고

(1) Dix-Hallpike 검사: 후반고리관 BPPV 진단

① 방법: 앉은 자세에서 머리를 왼쪽으로 45° 돌리고, 눕혀 머리가 검사대보다 30° 아래로 오게 한 후 안진을 관찰 → 오른쪽으로 돌리고 똑같이 시행

② 해석: 왼쪽으로 머리 돌렸을 때 안진 → 왼쪽 병변 / 그 반대도 마찬가지

③ 안진 형태: 상방향 & 병변 방향으로 torsion

④ 안진 잠복기 1~5초, 지속시간 30초 이내

(2) 머리회전검사(head roll test): 수평반고리관 BPPV 진단

① 방법: 환자를 supine 자세로 눕히고 머리를 한쪽으로 90° 돌려 안진 관찰 → 반대쪽으로도 돌리고 똑같이 시행

② 해석

반고리관내 결석(canalolithiasis)	팽대부릉정 결석(cupulolithiasis)
땅을 향한 안진 (머리 회전방향 = 안진방향)	하늘을 향한 안진 (머리 회전방향 ≠ 안진방향)
병변 방향: 더 강하게 안진이 나타날 때, 안진의 방향
병변 방향: 더 강하게 안진이 나타날 때, 안진의 방향
ex. 왼쪽 반고리관내 결석 → 왼쪽으로 머리를 돌렸을 때 더 강한 안진	ex. 왼쪽 팽대부릉정 결석 → 오른쪽으로 머리를 돌렸을 때 더 강한 안진

4) 치료

(1) 후반고리관 BPPV: 이석정복술(Epley maneuver)

• 병변 방향으로 머리를 45° 돌려서 Dix-Hallpike 자세를 취해 안진 확인 → 머리를 반대로 90° 돌림 → 같은 방향으로 몸과 머리를 같이 90° 돌림 → 앞선 안진과 동일한 형태의 안진을 확인 → 앉음 (외부 이미지)

(2) 수평반고리관 BPPV

① 이석정복술(Barbeque maneuver, Lempert maneuver)

• 병변 방향으로 머리를 돌린 후 90도씩 반대 방향으로 돌려주면서 마지막에 얼굴이 아래에 왔을 때 끝남

• 팽대부릉정 결석인 경우 진동기를 사용해 이석을 떨어뜨려 반고리관 내 결석으로 만든 후 이석정복술 시행

② 장시간 두위고정법(forced prolonged position, FPP)

• 병변 반대 방향으로 옆으로 누워 12시간 동안 유지

3. 메니에르병(Menière’s disease)

이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요

※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.

6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에

실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성

틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’

메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트

제한 없이 학습 시작하기

이용권을 구매했다면 로그인 하기