현훈

(1) 정의: 머리의 움직임에 따라 짧고 반복적인 회전성 어지러움을 보이는 질환

(2) 병태생리

① 원래 이석(otolith)은 난형낭(utricle)에 고정되어 있어야 함

② 그런데 이석이 난형낭에서 탈락되어 반고리관(semicircular canal)으로 들어감

③ 반고리관에서 이석이 움직이며 반고리관 속 내림프(endolymph)의 움직임을 일으켜 회전운동을 하지 않았는데도 회전운동이 감지됨 → 어지러움

(3) 분류

① 후반고리관(m/c): 누워있을 경우 utricle보다 아래쪽에 위치해 이석이 가장 잘 들어감

② 수평반고리관(2^nd m/c)

③ 상반고리관(거의 없음): 거의 항상 utricle보다 위쪽에 위치해 이석이 들어가기 어렵고, 들어가더라도 자연스럽게 빠져나오기 쉬움

(1) 주호소: 어지러움

① 현훈: 주위가 빙빙 도는 양상

② 머리의 자세를 바꿀 때 악화

• 아침에 일어날 때 (누웠다가 직립자세)

• 고개를 특정 방향으로 들거나 숙이거나 돌릴 때

③ 증상 지속시간: 10~20초, 1분 이상은 드묾

(2) 기타 증상 및 징후

① 오심/구토 동반

② 난청/이명/이충만감/이통/이루 없음

* 더 자세한 이해를 원하는 사람은 ‘반고리관, 이석, 안진’ 참고

(1) Dix-Hallpike 검사: 후반고리관 BPPV 진단

① 방법: 앉은 자세에서 머리를 왼쪽으로 45° 돌리고, 눕혀 머리가 검사대보다 30° 아래로 오게 한 후 안진을 관찰 → 오른쪽으로 돌리고 똑같이 시행

② 해석: 왼쪽으로 머리 돌렸을 때 안진 → 왼쪽 병변 / 그 반대도 마찬가지

③ 안진 형태: 상방향 & 병변 방향으로 torsion

④ 안진 잠복기 1~5초, 지속시간 30초 이내

(2) 머리회전검사(head roll test): 수평반고리관 BPPV 진단

① 방법: 환자를 supine 자세로 눕히고 머리를 한쪽으로 90° 돌려 안진 관찰 → 반대쪽으로도 돌리고 똑같이 시행

② 해석

(1) 후반고리관 BPPV: 이석정복술(Epley maneuver)

• 병변 방향으로 머리를 45° 돌려서 Dix-Hallpike 자세를 취해 안진 확인 → 머리를 반대로 90° 돌림 → 같은 방향으로 몸과 머리를 같이 90° 돌림 → 앞선 안진과 동일한 형태의 안진을 확인 → 앉음 (외부 이미지)

(2) 수평반고리관 BPPV

① 이석정복술(Barbeque maneuver, Lempert maneuver)

• 병변 방향으로 머리를 돌린 후 90도씩 반대 방향으로 돌려주면서 마지막에 얼굴이 아래에 왔을 때 끝남

• 팽대부릉정 결석인 경우 진동기를 사용해 이석을 떨어뜨려 반고리관 내 결석으로 만든 후 이석정복술 시행

② 장시간 두위고정법(forced prolonged position, FPP)

• 병변 반대 방향으로 옆으로 누워 12시간 동안 유지

(1) 정의: 발작성 어지러움, 난청, 이명, 이충만감의 4가지 증상을 보이는 임상 증후군

(2) 원인: 명확하지 않으나, 거의 전부 내림프수종(귀 endolymph의 과다)이 동반됨

(1) 주호소: 어지러움

① 현훈: 주위가 빙빙 도는 양상

② 반복적으로 재발함

③ 증상 지속시간: 20분 ~ 12시간

(2) 기타 증상 및 징후

① 청각 증상: 일측성 난청(양측성도 가능), 이명, 이충만감

② 오심/구토 동반

③ 안진: 자발안진이 급성기에 발생

(3) 증상이 발작적으로 일어나며, 시간이 지나면 증상에서 회복됨

(1) 순음청력검사: 감각신경성 난청의 유무와 정도를 파악 (발병 초기의 저음역의 감각신경성 난청이 특징)

(2) 영상검사: MRI 등 (CNS 병변을 배제하기 위함)

(1) 급성기 치료: 전정억제제, 항구토제

① Benzodiazepine계: Diazepam, Lorazepam

② 항히스타민제: Diphenhydramine, meclizine

③ 항콜린제: Scopolamine

(2) 만성기 치료

① 생활습관 변화: 스트레스 회피, 술/담배 금지, 일정한 Na⁺ 섭취(저염식) 등

② 약물: 이뇨제(hydrochlorothiazide + amiloride), steroid

③ 고실내 주입술: 경구약물 실패시 steroid, aminoglycoside 등을 귀에 주입

④ 수술: 내림프낭감압술, 전정신경절제술, 미로절제술

(1) 청력손실을 동반하지 않는 갑작스러운 회전성 어지러움이 수일 간 지속됨

(2) 병태생리: 일측성 말초 전정기관의 장애

① 바이러스 감염

② 전전정동맥(ant. vestibular a.) 허혈/출혈

(1) 주호소: 어지러움

① 현훈: 주위가 빙빙 도는 양상 → postural instability도 동반 가능

② 보통 어지러움의 과거력이 없음

③ 증상 지속시간: 1일 ~ 수 주

(2) 기타 증상 및 징후

① 수평회전성 자발안진

② 두부충동검사(head impulse test): 병변 방향에서만 catch-up saccade(+)

③ 청력손실/이명(-/-): 청력손실이 있으면 급성 미로염(acute labyrinthitis)

(1) 급성기

① 되도록 움직이지 않고 안정

② 약물: 전정억제제, 항구토제, 스테로이드

(2) 전정재활치료(vestibular rehabilitation)

(1) 두통: 신경과 ‘두통’ 단원 참고

(2) 전정발작: 다양한 양상 & 지속시간을 갖는 어지러움

(1) 정의: 내이의 perilymphatic space와 중이강 사이의 샛길 형성 → perilymph의 유출

(2) 역학: 20~40대에 호발

(3) 원인: 선천성, 외상성, 중이염 등

(1) 어지러움: 두위(자세)에 따라 달라짐

* BPPV와 비슷해 보일 수 있으나, 청각 증상이 동반된다는 점이 다르다.

(2) 난청: 감각신경성 난청 - 돌발성으로 발생할 수 있음

(1) 청각검사: PTA, 체위청력검사 등

(2) 전정검사: 누공검사(외이도 압력 변화에 따른 안구운동 관찰)

(3) 영상검사: 측두골 CT - 내이 내부의 공기방울(pneumolabyrinth) 관찰

(4) 중이천자 or 시험적 고실 개방술: 직접 perilymph 유출 확인