회전근개파열

: Rotator cuff tear

견관절(shoulder joint) 만성 통증의 가장 흔한 원인 중 하나다. 국시에서는 회전근개파열을 기타 견관절 질환(석회화 건염, 유착성 관절낭염, 견갑부 탈구)와 감별해내는 것이 가장 중요하며, 이는 실기 CPX에서도 중요한 부분이므로 잘 알아두어야 한다. 능동 운동범위(range of motion, ROM)는 제한되지만 수동 ROM은 보존된다는 것이 가장 중요한 임상양상이다. 그 외에도 empty can sign, drop arm sign 등의 신체진찰이 어떤 것인지 알아야 하며, MRI나 관절경 소견은 가볍게 보고 넘어가도록 한다.

요약: 견관절 질환 요약

1. 개요

1) 정의: 회전근개(rotator cuff)를 구성하는 네 근육(supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) 중 1개 이상의 손상

2) 원인: 노화로 인한 대사성/혈관성 변화, 급성 외상, 만성적인 부하 축적

3) 어깨관절의 해부학 (인체 뒤에서 앞쪽을 향해 본 view)

2. 임상양상

1) 주호소

(1) 어깨 통증

① Acromioclavicular joint 압통

② Biceps brachii long tendon의 압통

(2) 움직임 제한(limitation of motion, LOM)

① 능동적 움직임 제한, 수동적 움직임 가능

• 환자 스스로는 팔을 들어올리지 못하나, 의사는 환자의 팔을 들 수 있다.

② Drop arm sign: 환자의 팔을 90도 이상 들어준 뒤 조금씩 내려보라고 하면 내리다가 갑자기 힘이 빠지면서 팔을 떨어뜨림 (외부 유튜브 링크)

③ 일단 팔을 들어올려주면 마지막 거상은 쉽게 함

2) 기타 증상 및 징후

(1) Supraspinatus fossa, infraspinatus fossa의 근위축 (해부학적 구조 외부 이미지)

(2) Neer test: 어깨관절 서서히 flexion → 120~160도까지 올렸을 때 통증

(3) Hawkins test: 어깨 & 팔꿈치 각각 90도 flexion → internal rotation 시키면 통증

(4) Jobe test(empty can test): 양팔을 30~40도 벌리고 엄지를 아래로 가게 한 다음 양팔을 들어올려 양쪽의 근력 비교

3. 검사소견

1) MRI

(1) 정상(좌): T2WI에서 검은색의 tendon이 보임

(2) Tear(우): T2WI에서 염증에 의해 흰색 병변이 보임

A: Glenoid / B: Acromion / C: Humerus

2) 관절경(arthroscopy)

(1) 정상(좌): Humeral head와 주변 조직이 안정적으로 붙어 있음

(2) Tear(우): Humeral head와 주변 조직이 서로 떨어져 구멍이 발생

4. 감별진단

1) 석회화 건염: 관절운동 범위는 보존

2) 유착성 관절낭염: 수동적 운동 범위도 제한

3) 견갑부 탈구: 병측 위팔이 외전, 외회전 되어 있고 반대쪽 손으로 잡고 몸에 붙이려고 함

4) 화농성 관절염: 발열, leukocytosis 등

5. 치료

1) 보존적 치료: NSAID, 더운찜질, 근력 강화운동 등 시도

2) 수술적 치료: 환자의 개별적 상태에 따라 시행 여부 결정

(1) 대상: 전층 파열, 젊은 환자의 급격한 관절기능 악화, infraspinatus/subscapularis 파열

(2) Anterior acromioplasty (통증 완화) + 회전근개 봉합술

정형외과학 8판, pp.812-829

이미지: Anatomy

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