골절 총론

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골절, 특히 외상으로 인한 골절에 대한 총론적인 내용을 소개한다. 골절의 합병증인 지방색전증을 제외하면 국시에 거의 출제되지 않는다. 하지만 특정 골절 상황에서 응급처치를 어떻게 해야 하는지 등에 대해 언제든 출제될 여지가 있으므로 가볍게 훑어보는 것을 권한다.

1. 임상양상 및 진단

1) 임상양상: 골절 위치와 중증도에 따라 매우 다양

(1) 통증, 압통: 특히 소아의 골절 진찰에 압통이 유용함

(2) 붓기, 피하출혈

(3) 기능장애, 관절 변형, 자세 변화, 비정상적 움직임, 마찰음(crepitus) 등

2) X-ray: 1차적이고 가장 중요한 검사

(1) 서로 90^o 교차되는 전후면(AP view)과 측면(lateral) 2장을 촬영

(2) X-ray에서 명확하지 않거나 추가적 평가가 필요하면 CT, MRI 등 시도

3) 뼈스캔(bone scan)

(1) 임상적으로 골절이 의심되나 1차적 방사선 검사로 발견할 수 없는 경우 시행

(2) 해당 부위 2~3일 보호 → 뼈스캔 → 골절 부위에서 high uptake 관찰

1) 응급 치료

(1) 심한 출혈 동반: 깨끗한 천으로 덮고 붕대로 30~40 mmHg의 중등도 압박

(2) 임시 부목 착용 후 병원으로 이송

① 뼈가 피부를 뚫고 나와 개방성 골절이 되는 것을 방지

② 골절 부위 주요 혈관/신경 손상 방지

③ 통증 감소, 지방색전증 빈도 감소

(3) 병원 도착 후: X-ray 등 진단적 평가 + 석고붕대 부목으로 교체

2) 개방성 골절(open fracture)

(1) 현장 응급처치: 부목 고정 + 멸균 드레싱(오염 방지 & 습윤상태 유지)

(2) 병원 처치

① 신속한 전신 상태 평가

② 변연절제술, 식염수 세척, 배액관 삽입, 광범위 항생제 등

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