수근관 증후군
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: Carpal tunnel syndrome, CTS, 손목굴증후군
정중신경(median n.)의 주행 경로와 분포를 알고 있다면 임상양상을 보고 쉽게 추정진단을 잡을 수 있다. 특징적인 신체검사 소견을 알고 있어야 하며, 진단적 검사로 신경전도검사를 이용한다는 것과 치료법도 간략히 알고 있어야 한다. 마지막으로 CTS와 유사한 다른 신경포착증후군 질환들에 대해서도 간략히 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 정중신경(median n.)이 손목 부위에서 압박되어 발생하는 감각/근력이상 증후군
2) 정중신경과 수근관의 해부학
(1) 근육 분포: Thenar muscles (엄지두덩 근육) + 1~2nd lumbricalis
① Abductor pollicis brevis: 엄지의 abduction
② Flexor pollicis brevis: 엄지의 flexion
③ Opponens pollicis: 엄지의 opposition (새끼손가락과 맞닿는 운동)
* Flexor digitorum 등의 근육에도 정중신경이 분포하지만, 수근관을 통과하기 이전에 분지해 innervation하기 때문에 수근관 증후군과는 관련이 없다.
(2) 감각 분포
(3) 수근관: Flexor retinaculum 아래 정중신경과 여러 근육의 tendon이 지나가는 비탄력성 구조
3) 역학: 상지의 m/c 신경 압박 질환 (일생동안 10% 발병)
4) 원인: 수근관 내 압력을 증가시켜 정중신경을 압박할 수 있는 모든 요인
(1) 손목과 수지의 잦은 사용: 식당 일, 공장 노동자, 프로게이머 등
(2) 해부학적 변화를 일으킬 수 있는 질환
① 수근관절 탈구, distal radius 골절
② 류마티스 관절염
③ 결핵으로 인한 부종, 종양 등
(3) 전신적 질환: DM, 알코올 중독, 갑상샘기능저하증 등
(4) 기타: 임신, 폐경, 진동기구의 사용 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
(1) 손 저림
① 손을 많이 사용할 때 악화
② 특히 정중신경이 단독으로 분포하는 distal 2, 3rd 손가락에 심함
③ 이후 단순 저림을 넘어 감각저하까지 동반
(2) 손 통증: 밤에 저려서 깰 정도로 심함
2) 기타 증상 및 징후
(1) Thenar muscle 위축 & 근력저하
(2) Tinel sign (+): Palmar 손목주름 부위를 두드리면 2, 3rd 손가락에 찌릿한 느낌
(3) Phalen sign (+): 양 손등을 90º로 flexion하여 붙이고 1분 이상 있으면 손이 저림
(4) 수근관 압박검사(Durkan’s test): 의사가 직접 정중신경 부위를 20초 정도 압박 → 이상 감각의 여부 관찰
3. 진단
1) 신경전도검사(nerve conduction study, NCS): 가장 객관적이고 특이도 높음
(1) 신경의 탈수초화(demyelination)과 축색 변성 정도 평가 가능
(2) 검사 방법과 해석에 대한 내용은 신경과 ‘신경근육 질환’의 ‘개요’ 참고
2) 손목 초음파: 수근관 내의 구조적인 원인을 파악하는데 도움을 줄 수 있는 스크린 방법
3) MRI: RA 등 수근관 주위 연부조직 구조에 영향을 줄 수 있는 질환이 있을 경우
4. 치료
1) 보존적 치료: 우선적으로 시행
(1) 부목 고정, 신경 운동 치료
(2) 경구 약제: NSAID, gabapentin
(3) 국소 steroid 주사: NSAID, gabapentin에도 효과 없을 경우 일시적으로 시행
2) 수술적 치료
(1) 적응증: 보존적 치료에 반응 없음, thenar muscle atrophy, 지속적 paresthesia 등
(2) 술식: 감압술 (전통적인 절개술, 최소 절개술, 내시경적 절개술 등)
5. 기타 신경 포착 증후군 질환
위에서 다룬 수근관 증후군은 신경 포착 증후군(nerve entrapment syndrome)이라고 하는 질환군에 속한다.
1) 주관 증후군(cubital tunnel syndrome)
(1) 개요: 반복적 굴곡, 외상, 탈구, 염증성 부종 등에 의해 cubital tunnel 안의 ulnar n.가 눌림
(2) 임상양상
① 저림, 감각저하: 새끼 전체, 약지의 ulnar쪽 절반
② Hypothenar muscle 위축
(3) 검사소견
① Cubital tunnel에 대한 Tinel sign (+)
② Froment sign (+): Adductor pollicis m.에 대한 검사
③ Claw hand (+): Lumbrical muscle에 대한 검사
(4) 치료
① 보존적 치료: 주관절 굴곡 제한, 스트레칭, 신경활주운동, NSAID
② 수술적 감압술: 증상의 호전이 없을 때, 근위축/근마비가 있을 때
2) 척골관 증후군(ulnar tunnel syndrome, Guyon canal syndrome)
(1) 개요: Carpal tunnel 옆에 ulnar n.가 지나가는 Guyon canal에 발생하는 신경 포착 증후군
(2) 임상양상: Cubital tunnel syndrome과 전반적으로 유사
• 감각저하는 상대적으로 덜 동반되는 경향이 있음
(3) 치료: Cubital tunnel syndrome과 전반적으로 유사
정형외과학 8판, pp.899-901, 969-984
이미지: Carpal tunnel, cubital tunnel, claw hand