기타 주관절, 수부 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원에서는 상지 신경 손상을 주로 다루고 있으며, 주관절의 ‘테니스 주관절’과 수부의 ‘방아쇠 수지’, ‘드퀘르벵 병’을 다루고 있다. 국시에는 주로 humerus shaft 골절에 의한 radial n. 손상이 출제되지만, 다른 주관절 및 수부 질환도 유병률이 높은 질환들이므로 언제든지 출제될 가능성이 있다. Median, ulnar, radial n. 손상의 임상양상을 이해하려면 각 신경이 어떤 감각과 운동 기능을 담당하는지 이해하는 것이 반드시 필요하다.
1. 상지 신경 손상
1) 상지 신경의 해부학
신경 | 운동 기능 |
(1) 정중신경 (median n.) | • 손목 flexion* • 손가락 flexion** • 엄지 움직임*** • 검지/중지 lumbricals (MCP flexion, PIP extension) |
(2) 척골신경 (자신경, ulnar n.) | • Adductor pollicis • 새끼 움직임 • 약지/새끼 lumbricals (MCP flexion, PIP extension) • 손가락 abduction, adduction |
(3) 요골신경 (노신경, radial n.) | • 팔꿈치 extension • 손목 extension • 손가락 extension |
간단 요약 | Median n: Flexion, 엄지 Ulnar n: 새끼, 손가락 벌렸다 모으기 Radial n: Extension |
* Flexor carpi ulnaris 제외 (ulnar n. 담당)
** Flexor digitorum profundus 약지/새끼 제외 (ulnar n. 담당)
*** Adductor pollicis 제외 (ulnar n. 담당)
(4) 기타
① 근육피부신경(근피신경, musculocutaneous n.): 팔꿈치 flexion
② 겨드랑신경(액와신경, axillary n.): Deltoid, triceps brachii(long head), teres minor에 분포
(5) 손의 감각 분포
2) 요골신경(radial n.) 손상
(1) 원인: 골절(특히 humeral shaft), 탈구, 열상 등
(2) 특징적 징후
① 손목처짐(wrist drop): 손목 extension의 장애
② 엄지, 검지 손등 쪽 감각이상
3) 정중신경(median n.) 손상
(1) 원인: 전완부 칼/유리 등에 의한 열상, 관통상, humerus 골절, 수근관 증후군 등
(2) 특징적 징후
① Benediction sign: 팔꿈치 근처의 proximal median n. 손상 시사
② Weak OK sign: Median n.의 가지인 ant. interosseous n. 손상 시사
③ 검지, 중지 손바닥 쪽의 감각이상
4) 척골신경(ulnar n.) 손상
(1) 원인: 팔꿈치/전완부/손목에 칼/유리 등에 의한 열상, 주관절 탈구, medial condyle 골절 등
(2) 특징적 징후
① 갈퀴손(claw hand deformity): Lumbrical muscle 근력저하
② Froment sign: Adductor pollicis 근력저하
③ 약지 medial 1/2, 새끼의 감각이상
상지 신경 손상 | ||
손상 신경 | 증상/소견 | 감각 이상 |
요골신경 (노신경, radial n.) | Wrist drop | 엄지, 검지의 손등 쪽 |
정중신경 (median n.) | Benediction sign Weak OK sign Thenar muscle atrophy | 엄지, 검지, 중지의 손바닥 쪽 |
척골신경 (자신경, ulnar n.) | Claw hand Froment sign Hypothenar muscle atrophy | 약지 medial 1/2, 새끼손가락 손바닥 쪽 |
2. 팔꿈치 외측상과염(lateral epicondylitis)
흔히 ‘테니스 주관절’(tennis elbow)이라고 많이 부른다.
1) 개요
(1) 역학: 주관절 통증의 m/c 원인, 30~50대 호발
(2) 원인: Lateral epicondyle에서 기시하는 손목 extensor tendon의 염증
2) 임상양상
(1) 주호소: 팔꿈치 통증
① 팔꿈치 외측부에 주로 통증 및 압통
② 서서히 진행, 전완부 외측으로 방사
③ 악화요인: 강하게 주먹쥠, 손목 extension 등
(2) 기타 증상 및 징후
① Maudsley’s test (+): 검사자가 중지를 extension시키면 통증 유발
② Chair test (+): 팔꿈치 extension, 손목 pronation 상태에서 의자를 들게 시키면 통증 유발
3) 검사소견
(1) X-ray: 가끔 soft tissue calcification 동반
(2) US: 부분적인 hypoechoic 병변
(3) MRI: Lat. epicondyle에 부착하는 tendon의 부종 및 두꺼워짐
4) 치료
(1) 보존적 치료: Extensor muscle 스트레칭, 물리치료, 보조기, 국소 steroid 주사 등
(2) 수술: 6~12개월의 보존적 치료에도 효과 없을 시
3. 방아쇠 수지(trigger finger)
1) 개요
(1) 역학: m/c 수부질환, 엄지 > 중지 > 약지 순서로 호발
(2) 위험요인: DM, RA, amyloidosis 등
(3) 병태생리
① A1 활차(pulley) 비후, flexor tendon에 nodule이나 swelling 등
② 이로 인해 A1 활차와 flexor tendon 사이 크기의 불균형 발생
③ 따라서 tendon이 활차를 쉽게 통과하지 못함
2) 임상양상
(1) 주호소: 손가락 운동장애 + 통증
• 조조강직을 동반하는 경우 많음
(2) 방아쇠 현상: 굴곡된 수지를 신전시킬 때 건이 활차에 걸려 펴지지 않다가 더 큰 힘이 작용하면 갑자기 ‘툭’ 하는 느낌과 함께 풀리면서 펴짐
(3) Locking 현상: 심해질 경우 tendon이 활차에 걸려 더 이상 움직이지 않음
3) 치료
(1) 보존적 치료: 해당 손가락 사용 자제, 물리치료, NSAID
(2) Tendon sheath 내부 steroid 주사: 일시적 효과
(3) 수술: 보존적 치료에도 호전 없음, 지속적 재발, 잠김/구축, RA/DM 동반시
• A1 활차를 종방향으로 절개하며 tendon을 풀어줌
4. 드퀘르벵 병(de Quervain’s disease)
1) 개요
(1) 역학: 30~60대 여성 호발
(2) 병태생리
① 본래 abductor pollicis longus와 extensor pollicis brevis의 tendon sheath는 extensor retinaculum 밑을 지나감
② 엄지의 반복적 사용 → tendon과 주변 조직의 마찰
③ 마찰로 인해 이차적 tendon과 tendon sheath의 비후 진행
④ 이로 인한 염증반응 발생
2) 임상양상
(1) 주호소: 손목 통증
① 정확히는 radius 가쪽의 styloid process 주위 통증 & 압통
② 주변 조직으로 방사통
③ 악화요인: 엄지 움직일 때(특히 extension) 통증
(2) Tendon sheath를 따라 마찰음(crepitus) 들림
(3) Finkelstein test (+): 엄지를 주먹 안에 넣고 주먹쥔 다음 손목을 ulnar 쪽으로 구부림 → 통증
3) 치료
(1) 보존적 치료: 휴식, 부목고정, NSAID
(2) Steroid 주사: 아주 만성적이지 않고 건막 섬유화가 없을 경우 고려
(3) 수술: 6개월 이상 지속/재발 시 시행
• 감압술(retinaculum 절개), 이환된 두 tendon의 박리 및 염증성 활액막 제거
정형외과학 8판 pp.705~708, 899-901, 913-931
이미지: Humeral shaft Fx, claw hand, de Quervain, Finkelstein test