추간판 탈출증

(1) 추간판 내부에는 혈관이 없고, 추간판 조직은 추간판과 vertebral body 사이에 위치한 모세혈관으로부터 혈액을 공급받음

(2) 노화로 인해 해당 모세혈관이 좁아짐 → 혈액공급 부족

(3) 추간판의 연골 조직이 apoptosis를 겪으며 압박에 대한 저항력이 감소

(4) 섬유륜(annulus fibrosus)이 수직적 압박력을 견디지 못하고 점점 팽윤(bulging)되다가 옆으로 파열됨

(5) 따라서 내부의 수핵(nucleus pulposus)이 섬유륜을 뚫고 외부로 탈출되어 경막 or 신경근(nerve root)을 압박

(6) 신경근의 압박, 추간판 내 화학물질에 의한 염증, 자가면역성 염증 등에 의해 요통 및 신경증상 발생

(1) 외상(무거운 물건 들기, 낙상, 허리꼬임 등) 후 snapping sensation과 함께 시작

(2) Dermatome을 따라서 다리로 뻗는 방사통

(3) 날카롭고 타는 듯한 양상

(4) 악화요인: 앉거나 허리 구부릴 때 악화, 복압 올라갈 때

(5) 완화요인: 고관절/슬관절을 굽힐 때

(1) 기타 감각이상: 저림, 감각저하 등

(2) 근력저하: 압박된 nerve root가 담당하는 부분만 저하

(3) 허리 측만: Nerve root의 압박을 완화하기 위해 좌/우 한쪽으로 허리를 구부림

(4) 배뇨/배변/발기장애: 마미증후군(cauda equina syndrome) 의심 → 응급

• 탈출된 추간판이 특정 nerve root가 아닌 cauda equina 전체를 압박 (외부 이미지)

(1) 하지 직거상 검사(straight leg raising test, SLR)

① 누워서 다리를 편 채로 30~70도 들어올리면 통증

② L5, S1이 압박될 때 특히 양성

(2) 대퇴신경 긴장 검사(femoral n. tension test)

① 엎드려 무릎을 90도 굽힌 채로 허벅지를 들어올리면 통증 (외부 이미지)

② L3, L4가 압박될 때 특히 양성