척추협착증

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: Spinal stenosis

하나의 단일 질환이라기보다는 추간판 탈출증, ‘기타 척추질환’ 단원에 소개된 척추분리증과 척추전방전위증, 그리고 그 외의 다양한 원인에 의해 발생하는 임상적 증후군으로 이해해야 한다. 걷거나 허리를 신전시키면 악화되는 신경성 파행 증상이 특징적이다. 이를 추간판 탈출증과 요추 염좌(급성 요통 증후군), 류마티스 파트의 강직성 척추염과 구분하는 것이 필기시험 뿐만 아니라 실기 CPX에서도 중요하다.

1. 개요

1) 정의: Spinal canal, intervertebral foramen 등이 좁아져서 나타나는 요통 or 하지의 복합적 신경증상 증후군

2) 원인

(1) 선천성: 특발성, 연골무형성증

(2) 후천성

① 척추전방전위증: 척추분리증이나 퇴행성 원인에 의해 일부 vertebral body가 앞으로 전위됨

② 기타 퇴행성 변화: 추간판 탈출증 등

③ 외상, 의인적 원인 등

2. 임상양상

1) 주호소: 허리 통증

(1) 주로 허리 아래쪽(요천추부, lumbosacral) 통증

(2) 신경성 간헐적 파행(neurogenic intermittent claudication) 양상

① 안정시 증상 없거나 약함

② 하지 통증 동반:

③ 악화: 보행 or 허리 extension시

④ 완화: 앉기 or 허리 flexion시

2) 기타 증상 및 징후: 하지 통증, 하지 근력약화, 배뇨 곤란

3. 진단

1) X-ray: 척추전방전위증 등의 요추 불안정성 확인

• 요추 flexion, extension 두 상태에서 모두 촬영

2) CT: 여러 뼈의 이상(척추전방전위증 등)을 X-ray보다 자세히 확인 가능

3) 척수강 조영술(myelography)

(1) 이전에 gold standard 검사였음 → 현재 많은 부분 MRI로 대체

(2) Spinal canal의 협착은 잘 보이지만 intervertebral foramen의 협착은 관찰이 힘듦

4) MRI: 연부조직도 관찰할 수 있어 가장 우수한 검사방법

(1) Intervertebral disc의 bulging

(2) Ligamentum flavum hypertrophy

(3) Keyhole appearance

4. 감별진단

1) 추간판 탈출증: 안정 시에도 유증상인 경우가 많음, SLR test 등의 신체진찰 양성

2) 요추염좌(급성 요통 증후군): 요추 압통, 요추부 근육 경직 (파행은 드묾)

3) 혈관성 파행(vascular claudication): 말초동맥질환(PAD 등), 버거씨병

(1) 혈류의 협착으로 인해 발생하므로 허리 자세와는 관계 없음

(2) 근육 활동이 적어지는 서 있는 자세만으로 증상의 빠른 소실 경험

(3) 하지 동맥 촉진시 맥박이 잘 안느껴짐

5. 치료

1) 보존적 치료

(1) 허리의 과도한 extension, 무거운 물건 드는 행동 등을 제한

(2) 약물치료

① NSAID, aspirin, steroid: 진통 & 소염 효과

② 근이완제: 통증으로 인한 근육 경직(spasm)이 있을 경우

③ 혈관 혈류 개선 약물: PGE₁ 유사체 (ex. limaprost)

2) 수술

(1) 적응증

① 최소 2~3개월간의 보존적 치료 실패

② 지속적 통증으로 인한 삶의 질 저하

③ CT 혹은 MRI 상 소견이 환자가 가지는 증상과 부합될 때

(2) 술식: 감압술, 유합술

정형외과학 8판, pp.1160-1172

이미지: MRI