경추질환

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

본 단원에서는 경추 신경근증과 경추 척수증에 대해 다룬다. 국시에 드물게 출제되지만, 실기 CPX에도 중요한 부분이므로 잘 알고 있으면 유용하다. 특히 관련된 신체진찰의 어떤 소견이 무엇을 나타내는지에 대해 잘 알고 있어야 한다.

1. 경추 신경근증(cervical radiculopathy)

1) 개요

(1) 정의: 어떠한 원인에 의해 경추 신경근(nerve root)이 눌려서 증상이 생기는 질환

(2) 원인: 주로 경추 추간판 탈출증

2) 임상양상

(1) 주호소: 목 통증

① Dermatome을 따라서 팔로 뻗는 방사통

② 날카롭고 타는 듯한 양상

(2) 기타 증상 및 징후

① 기타 감각이상: 저림, 감각저하 등

② 근력저하: 압박된 nerve root가 담당하는 부분만 저하

3) 특징적 신체검사

(1) Spurling’s sign: 경추부를 신전시키면서 병변쪽으로 회전시키면 추간공이 좁아지면서 방사통이 악화됨

(2) Axial cervical compression test: 머리를 위에서 압박하면 추간공이 좁아지면서 신경근 증상이 나타남

(3) Shoulder abduction test: 손을 머리 위에 올리고 견관절을 외전시키면 신경근에 가해지는 장력이 감소하면서 증상이 호전됨

* Straight leg test에서 sciatic nerve에 가해지는 장력을 증가시켜서 증상이 유도되는 것을 보는 것과 반대이다.

4) 압박받는 신경근의 localization

압박되는 신경근 (탈출된 추간판)	근력저하	감각이상	DTR
C5 (CV4-CV5)	Deltoid, 팔 flexion	위팔 외측	Biceps 감소
C6 (CV5-CV6)	팔 flexion, 손목 extension	엄지, 검지	Brachioradialis 감소
C7 (CV6-CV7)	팔 extension, 손목 flexion, 손가락 extension	중지	Triceps 감소
C8 (CV7-TV1)	손가락 flexion, 손 intrinsic	아래팔 내측

5) 진단

(1) 경추 X-ray: 가장 기본적인 검사

① 골절, 경추의 전방전위 등 뼈 이상에 대한 평가

② Intervertebral foramen의 축소가 있는지 관찰

③ 기타 종양, 감염 소견 등을 확인

(2) MRI: 신경조직, 추간판 탈출, 연부조직의 비후 등을 민감하게 관찰

6) 치료

(1) 보존적 치료: 침상 안정, 온찜질, 보조기로 척수 고정 등

• 심하면 steroid나 국소마취제를 주입

(2) 수술

① 적응증: 보존적 치료에 호전 없음, 매우 심한 통증, 심한 근력저하 등

② 술식: 전방 경추간판절제술 및 유합술(ant. cervical discectomy and fusion)

1) 개요

(1) 정의: 어떠한 원인에 의해 경추 척수(spinal cord)가 압박되어 증상이 생기는 질환

(2) 원인: 매우 큰 추간판 탈출증, 후종인대 골화증 등

2) 임상양상

(1) 손 감각 저하

(2) 손 미세운동 장애

(3) 보행 장애: 넓은 보폭, tandem gait 불능

* Posterior white column이 압박을 받아 proprioception에 장애가 발생하기 때문이다.

3) 특징적 신체진찰

(1) L’Hermitte’s sign: 목을 특정 자세로 움직였을 때 전기가 찌릿하듯 전신으로 퍼짐

(2) Hoffman reflex: 중지의 DIP joint를 튕겨주면 나머지 손가락이 굴곡됨

4) 진단: 경추 신경근증과 동일 (X-ray, MRI 등)

5) 치료: 조기 수술 (보존적 치료 큰 효과 없음)

정형외과학 8판, pp.1049-1061