기타 척추질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원에서는 골다공증성 척추골절, 급성 요통 증후군, 척추분리증과 척추전방전위증에 대해 다룬다. 골다공증성 척추골절은 폐경 후 여성 등의 고위험군이 가벼운 낙상으로 골절이 생겼을 때 의심해야 하며, 영상의 척추 압박골절 소견을 알고 있어야 한다. 골다공증 자체에 대한 치료는 내분비 파트에서 다루고 있으며, 본 단원은 골절 자체에 대한 진단 및 치료에 초점이 맞춰져 있다. 급성 요통 증후군은 필기 시험의 오답 선지나 실기 CPX에 자주 출제되는 질환이므로 다른 허리통증 관련 질환과의 감별점을 잘 알아두어야 한다. 척추분리증과 척추전방전위증은 척추협착증의 주요한 원인 중 하나이므로 개념적인 차원에서 알아두는 것이 유용하다.
1. 골다공증성 척추골절(osteoporotic spinal fracture)
1) 골다공증성 골절
(1) 골다공증(osteoporosis): 골강도가 약화되어 골절 위험이 증가하는 대사성 골질환
(2) 비외상성 골절: 일반적으로 골절이 일어날 수 없는 충격에 의한 골절
ex) 자신의 키높이 이하에서의 낙상, 물건 들어올리며 힘을 줌
(3) 위험요인: 폐경 후 여성, > 50세, DM, 낮은 활동성 등
(4) 호발부위: 척추(m/c), radius, femur, proximal humerus, 발목, 골반 등
2) 임상양상: 허리 통증, 하부 흉통, 옆구리 통증 등
• 압박 골절(compression fracture)이 대부분 (골 조직은 붕괴되어도 인대 손상은 드묾)
3) 검사소견
(1) X-ray: Vertebral body가 정상적인 골조직을 유지하지 못하고 무너져내린 모습
(2) MRI: X-ray와 유사한 소견 / T1WI - 저신호, T2WI - 고신호
(3) 뼈스캔: 골절 부위의 high uptake
4) 치료
(1) 단기간 침상 안정 & 통증 치료 후 가능한 빨리 보조기 + 보행 재개
• 합병증 발생 & 골량 저하 방지
(2) 수술: 2~3주의 보존적 치료에도 불구하고 불안정에 의한 지속적 통증시 시행
① 추체 성형술(vertebroplasty): 골시멘트 주입술
② 풍선 후만성형술(balloon kyphoplasty): 척추 내 풍선 삽입 → 풍선 부풀려 척추체 들어올림 → 풍선 제거 뒤 골시멘트 등의 물질 주입
2. 급성 요통 증후군(acute low back pain syndrome)
흔히 요추 염좌(lumbar sprain)라고 부른다.
1) 개요
(1) 역학: 요추 하부 통증의 m/c 원인
(2) 원인: 외상
• 매우 다양한 강도의 외상에 의해 발생 가능
ex) 무거운 물체 들기, 단순히 앞으로 숙이는 자세 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 허리 통증
① 유발 요인: 무거운 물체 들기, 허리 앞으로 구부리기, 기침, 재채기 등
② 악화 요인: 움직일 때 / 완화 요인: 가만히 쉴 때
(2) 기타 증상 및 징후
① 요추 압통: 추간판 탈출증, 척추협착증은 척추 압통이 드묾
② 요추부 근육경직, 통증으로 인한 운동제한
3) 검사소견: 특이한 영상소견 없음
4) 치료
(1) 침상 안정, 온찜질, 초음파 치료, 마사지, NSAID
(2) Steroid, 국소마취제 주사
3. 척추분리증(spondylolysis)
1) 개요
(1) 정의: 척추 협부(pars interarticularis)의 골절 및 결손
(2) 역학: L5가 m/c, L4가 2nd m/c
(3) 원인
① 반복적 육체활동, 올바르지 못한 자세: m/c
② 선천성 형성부전/이형성, 유전적 소인 등
(4) 예후: 심할 경우 협부형 척추전방전위증, 이후 척추협착증으로 이행 가능
2) 임상양상: 대부분 무증상, 방사통이 없는 하부 요통 가능
3) 검사소견: X-ray oblique view → scotty dog sign
Scotty dog의 ‘목’에 해당하는 pars interarticularis가 부러짐
4) 치료
(1) 보존적 치료: 체육활동 중지, 보조기 착용 → 3개월 후 보조기 착용 하 체육활동 (자연적 골유합 유도)
(2) 수술
① 적응증: 6개월 이상 보존적 치료에도 호전 없음
② 술식: 자가골을 이용한 후측방 유합술
4. 척추전방전위증(spondylolisthesis)
1) 개요
(1) 정의: 상부의 척추체(vertebral body)가 하부의 척추체에 비해 전방으로 전위된 것
(2) 분류: 크게 협부형(isthmic)과 퇴행성(degenerative)으로 나뉨
2) 병태생리
(1) 협부형
① 외부 힘에 의해 협부(pars interarticularis) 피로골절이 발생 (= 척추분리증)
② 골절로 인해 상부의 척추체가 제대로 지지되지 못해 앞으로 전위됨
③ L5-S1에서 호발: 가장 외력을 잘 받는 부위
④ 젊은 남성에서 호발: 외부 충격을 자주 받는 연령/성별
(2) 퇴행성
① 후관절(facet joint)의 염증 → 후관절이 약해짐
② 약한 후관절이 상부 척추체를 제대로 붙들고 있지 못해 앞으로 전위됨
③ L4-L5에서 호발: L4와 L5의 해부학적 차이 때문에 관절염이 쉽게 발생
④ 40대 이상에서 호발: 퇴행성 변화가 일어나기 시작하는 연령
(3) 협부형, 퇴행성 모두 척추협착증을 일으킬 수 있음
3) 임상양상
(1) 허리 통증: 장기간 서있기, 보행, 허리 신전 시 통증 (신경성 파행 양상)
(2) 하지 통증: 허리에서 시작되는 방사통의 형태가 많음
(3) Step-off deformity: 척추 촉진시 갑자기 위치가 달라지는 것이 느껴짐
4) 검사소견
(1) 협부형: X-ray oblique view에서 scotty dog sign (척추분리증과 같음)
(2) 퇴행성: X-ray lateral view에서 전위증이 가장 잘 보임
5) 치료
(1) 보존적 치료: 대부분 보존적 치료로 잘 호전됨
• NSAID, 보조기, 스트레칭, 근력강화운동 등
(2) 수술: 보존적 치료 3~4개월 후에도 호전 없거나 통증 등이 심각하면 고려
• 감압술, 골유합술, 추체간유합술 등
정형외과학 제8판 pp. 1768~1777