세균성 피부질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
일반적으로 세균 감염은 발열과 함께 화농성 삼출물 등이 나타날 수 있으나, 여러 세균성 피부질환이 그러한 양상을 나타내지 않으므로 추정진단을 잡는 데 있어서 주의가 필요하다. 본 단원에서는 농가진, 모낭염, 종기, 오목각질융해증을 다루고 있다. 피부과 피부병변을 나타내는 다른 종류의 세균감염(단독, 연조직염, 녹농균 감염 등)은 감염 파트나 소아과 각론의 감염병 파트에서 다루고 있다.
요약: 감염성 피부질환 요약
1. 물집농가진(bullous impetigo)
1) 개요
(1) 병태생리: S. aureus의 exfoliative toxin에 의해 표피 상층부에서 각질세포 사이가 분리됨
(2) 역학: 신생아, 영아에게 주로 발생
(3) 전염력이 매우 높음
2) 임상양상
(1) 주호소
① 가려움증
② 피부병변: 물집(vesicle/bulla)
• 초기에 작은 물집 → 이후 투명한 큰 물집 형성
• 1~2일 내 물집 터짐 → 밝은 갈색 ~ 노란색 딱지 형성
(2) 기타 증상 및 징후
① 발열, 피로, 설사 등 동반 가능
② 심할 경우 패혈증, 폐렴, 뇌수막염 등으로 이행될 수 있음
3) 진단: 삼출물 그람염색 & 배양 → Gram(+) cocci 확인
4) 치료
(1) 경증~중증도: 딱지 제거 후 청결 유지 + 국소 항생제(mupirocin 등) 도포
(2) 감염 부위가 넓음: PO 항생제(dicloxacillin)
2. 접촉전염농가진(impetigo contagiosa)
1) 개요
(1) 병태생리: 피부 상처를 통한 S. aureus, Streptococcus 감염
(2) 역학: 소아, 여름철에 호발
(3) 전염력이 매우 높음: 노출이 많은 얼굴, 사지에 주로 발생
2) 임상양상
(1) 가려움증
(2) 피부병변
① 작은(~2mm) 홍반으로 시작 → 얇은 물집 형성 → 고름물집으로 진행
② 물집 터짐 → 장액성 화농성 분비물 & 층층이 발생하는 노란 딱지 형성
3) 진단: 삼출물 그람염색 & 배양
4) 치료
(1) 병터가 한 곳에 국한: 딱지를 불려서 제거 + 국소 항생제(mupirocin) 연고
(2) 전신적 항생제: Nafcillin, amoxicillin, 1세대 cephalosporin
3. 모낭염(folliculitis)
1) 원인균: S. aureus (m/c)
2) 얕은 고름물집 모낭염(superficial pustular folliculitis, impetigo of Bockhart)
(1) 모낭 입구에 얇은 벽의 고름물집
(2) 팔다리, 두피에 m/c → 무리를 이루어 나타났다가 며칠 후 자연적 호전
3) 심상성모창(보통모창, sycosis vulgaris, barber's itch)
(1) 수염이 나는 부위의 모낭 주위의 만성 고름물집
(2) 작은 고름물집의 가운데를 수염이 뚫고 나오는 양상 → 물집이 터지고 그곳에 재발
4) 치료
(1) 국소 치료: 배농 + 국소 항생제(mupirocin, retapamulin, clindamycin)
* 얕은 경우 저절로 터져 배농되지만, 깊은 경우 인위적 배농이 필요하다.
(2) 전신 항생제: 배농/국소치료 실패시 1세대 cephalosporin, dicloxacillin
(3) 만성 모낭염: 염화알루미늄(AlCl3)
4. 종기 & 큰종기(furuncle, carbuncle)
1) 개요
(1) 정의: 급성으로 발생하는 모낭 주위 포도알균 농양
(2) 병태생리
① 국소적 피부장벽 손상 후 S. aureus가 침투 → 농양 생성
② 큰 종괴(carbuncle)은 여러 개의 종기(furuncle)가 융합한 형태
(3) 위험인자: 알코올중독, 영양실조, DM, 면역억제
2) 임상양상
(1) 붉고 단단한 압통성 결절
① 진행되며 중앙부가 화농되며 파동성이 생김
② 위치: 목, 겨드랑이, 엉덩이에 호발
(2) 심할 경우 발열, leukocytosis 등 동반
3) 치료
(1) 초기: 온찜질 + 항생제 투여
(2) 주변 연조직염(cellulitis) or 발열: 전신 항생제 (dicloxacillin, 1세대 cephalosporin)
(3) 파동이 느껴질 때: 절개 & 배농 → 내부를 바셀린 거즈로 채우고 드레싱
5. 오목각질융해증(pitted keratolysis)
1) 개요
(1) 병태생리: Kytococcus 등 세균이 발바닥의 각질층을 뚫고 침범
(2) 역학: 여름철, 통풍이 잘 되지 않는 신발(군인 등), 발에 땀이 많은 젊은 남성
2) 임상양상
(1) 주호소: 발의 심한 악취 - 세균의 thiol 및 ester 생성
(2) 기타 증상 및 징후
① 발바닥 가려움증, 화끈거림 → 통증, 양말에 붙어 끈적거림 등
② 둥근 홈(pit): 크기 > 0.5 mm, 깊이 1~2 mm의 둥글고 얕은 구멍 → 합쳐져 고랑 형성 가능
3) 진단: 병변의 각질 채취 → 메틸렌 블루나 그람염색을 통해 실 같은 모양의 균을 관찰
4) 치료
(1) 발을 건조하게 유지
(2) 국소 도포: Benzoyl peroxide gel + 항생제(clindamycin, erythromycin) + fusidate
(3) 재발성: 20% aluminium chloride 도포, botulinum toxin 주사
6. 기타 세균성 피부질환
1) 홍색음선(erythrasma)
(1) 임상양상: 비늘을 동반한 피부 반점 (외부 이미지)
① 경계가 분명함
② 위치: 발가락 사이, 사타구니, 겨드랑이 등 살이 접히는 부분
(2) 진단: 우드등 검사 - 붉은 산호빛 형광
(3) 치료: PO erythromycin, 국소 clindamycin, 국소 azole 계열 항진균제
2) 그람음성균 발가락사이 감염증(Gram-negative toeweb infection)
(1) 병태생리: 덥고 습한 환경에 의해 발가락 사이가 짓물러 P. aeruginosa 등 세균 침입
(2) 임상양상: 비후성 흰색/녹색 침윤성 판 (외부 이미지)
• 악취, 심하면 통증 & 붓기 동반
(3) 치료: KMnO4 용액, 1% 초산액에 30분 ~ 1시간 담금 → 국소 항생제 도포
피부과학 7판, pp.290-309