바이러스성 피부질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
내과의 감염 파트와 소아과 각론의 감염병 파트와 많이 겹치기 때문에 위 단원을 공부했다면 추가로 배울 것은 그다지 많지 않다. 물사마귀의 특징적 피부병변과 치료법을 알고 있는 것이 중요하다.
요약: 감염성 피부질환 요약
1. 물사마귀(전염연속증, molluscum contagiosum)
1) 개요
(1) 원인 바이러스: Molluscipox virus (poxvirus의 일부)
(2) 역학: 소아에 호발
① 자가접종(자신의 몸의 바이러스를 다른 부위에 옮김), 피부/점막접촉, 매개물(수건 등)
② 성인의 경우 성접촉에 의해 생식기 감염
③ 2~4개월 정도 지속되나 자가 접종 및 접촉에 의해 계속 전파될 수 있음
2) 임상양상: 피부발진
(1) 중심부가 움푹 들어간(umbilication) 반구형 구진(papule)
(2) 붉은색, 크기 3~6 mm
(3) 위치: 얼굴, 손, body에 호발 (손바닥, 발바닥에는 없음)
3) 진단: 움푹 들어간 병변 부위를 적출해 KOH smear
4) 치료
(1) 경과관찰: 이차적 세균감염이 없다면 대부분 반흔없이 자연치유
(2) 긁어냄술: 가려움증이 심하거나 계속된 자가접종으로 인해 시간이 지나도 병변이 남아있는 경우
(3) 기타: 레이저, 냉동치료, 포도필린, imiquimod, AgNO3, 삼염화아세트산 등
2. HSV 감염
1) 개요
(1) 원인 바이러스: Herpes simplex virus type 1, type 2 (HSV-1, HSV-2)
(2) 감염 경로
① HSV-1: 타액으로 전파
② HSV-2: 성적 접촉으로 전파
2) 임상양상
(1) 초감염: 이후 잠복감염 상태로 이행됨
① 홍반 발생 → 이후 그 위에 잔물집(vesicle) 발생 → 고름물집으로 발전
② 물집이 터지며 erosion 형성 → 궤양성 변화 동반
③ 피로, 발열, 두통 등 전구증상 동반
(2) 재발감염
① 면역저하, 감염, 정신적 긴장, 피로, 외상, 월경 등에 의해 증상 발현
② 초감염과 전반적으로 유사
③ 초감염보다 전구증상이 짧고 병변이 국소화되고 짧게 발생
(3) 세부적 양상
① 구강: 대부분 HSV-1이 원인
• Gingivostomatitis, pharyngitis, herpes labialis
② 성기 및 인접 부위: 대부분 HSV-2가 원인
• 가려움증, 질/요도분비물 등 동반
③ Herpetic whitlow: 손가락 끝에 생기는 통증성 물집
Gingivostomatitis (좌) / Herpes labialis(우)
Genital herpes
Herpetic whitlow
3) 진단
(1) Tzanck 검사: Multinucleated giant cell 관찰
(2) HSV DNA PCR
(3) 바이러스 배양
4) 치료
(1) 경한 구강병변: 국소 항바이러스제(penciclovir)
(2) 구강병변, 성기병변: PO acyclovir, valacyclovir, famciclovir
3. 수두(varicella, chickenpox)
1) 병태생리
(1) Varicella-zoster virus(VZV)의 초감염
(2) 주로 소아에서 상기도/구인두 점막 침입 → viremia → 전신 발진
(3) 발진 시작 2일 전부터 모든 병터에 딱지가 형성될 때까지 전염력 있음
2) 임상양상
(1) 전구증상: 발열, 두통, 근육통, 권태감, 식욕부진 등
① 발진 2~3일 전부터 발생
② 소아는 없을 수 있음
(2) 피부발진: 이슬 모양 물집 + 주위의 홍반
① 위치: 얼굴, 두피에서 시작 → 몸통, 팔다리로 퍼짐
② 양상: 수포 → 농포 → 딱지 형성 (여러 형태의 피부 발진이 동시에 관찰됨)
③ 시간이 지나면 중심부 함몰(umbilication)이 일어남
④ 잠복기: 10~23일
(3) 심한 가려움증 동반
3) 진단: 임상 소견만으로 진단할 수 있음
(1) Tzanck 검사: Multinucleated giant cell 관찰
(2) 바이러스 배양검사, 혈청학적 검사, PCR 등 가능
4) 치료
(1) 자연적으로 호전
(2) PO acyclovir: 성인에게 권장 / 발진 발생 24시간 이내 사용시 발병기간 단축
4. 대상포진(herpes zoster)
1) 병태생리
(1) 잠복해 있던 VZV의 재활성화
(2) Dermatome의 신경을 따라 전파되어 피부에 군집성 물집을 형성
2) 임상양상
(1) 전구증상: Dermatome을 따라 통증, 압통, 감각 이상 (발진 4~5일 전부터)
(2) 피부발진
① 침범한 dermatome을 따라 대부분 중앙선을 넘지 않는 편측성 띠 모양
② 홍반성 구진, 군집성 수포
③ 3일 후 농포가 되고 7~10일 후 딱지가 형성되어 2~3주 후 탈락
(3) 심한 통증 동반
3) 진단: 임상 소견만으로 진단할 수 있음
(1) Tzanck 검사: Multinucleated giant cell 관찰
(2) 바이러스 배양검사, 혈청학적 검사, PCR, 조직검사 등 가능
4) 치료
(1) 항바이러스제: Acyclovir
(2) 통증완화: 물집 발생 초기에 습포, 마약성 진통제, gabapentin
(3) Steroid: 급성기 통증 감소 및 포진후 신경통 예방 (아직까진 controversial)