종양성 피부질환

(1) Keratinocyte로 구성된 사마귀 모양의 흔한 양성종양

(2) ‘지루’는 적절한 명칭이 아님

(1) 경계가 뚜렷한 1 mm ~ 수 cm 갈색/흑색 원형 구진/판

(2) 갈수록 색이 진해지며 기름기 있는 비늘, 딱지로 덮임

(3) 위치: 몸통, 얼굴

(1) 유증상 or 미용적 이유: 냉동치료, 전기건조술 & 긁어냄술, 레이저치료 등

(2) 악성화 가능성: 절제 생검

(1) Keratinocyte가 변형된 상피내종양

(2) 전암성 병변: 침윤성 편평세포암 10년 내 발생확률 10%

(3) 위험요인: 태양, 인공광원 등의 자외선에 지속적 노출

(1) 피부색, 붉은색, 검은색의 각질화된 비늘을 동반한 반점 or 구진

(2) 크기: 1~3 mm에서 수 cm까지 다양

(1) 병터 긁어냄술 + 전기지짐술, 냉동치료, 광역학요법 등

(2) 추가적 발생 예방: 5-fluorouracil 도포

(1) 상피내편평세포암(intraepithelial squamous cell carcinoma)

(2) 변연부(marginal) 침윤 발생

(3) 원인: 자외선, 비소, RTx, HPV 16

* 원인이 자외선 말고도 여럿 있기 때문에 광선각화증과는 달리 노출되지 않는 부위에도 발생할 수 있다.

(1) 붉은색 비늘을 동반한 판(plaque) or 반(patch)

(2) 시간이 지나며 각화하거나 딱지/궤양으로 변함

(1) 외과적 절제술, 전기지짐술, 국소 5-FU 도포 등 매우 다양

(2) 모즈수술: 얼굴, 목 병변의 경우 (재발률이 높으므로)

(1) 새로 형성된 혈관, 혈관내피세포, 혈관주위세포들로 구성된 양성종양

(2) 역학: 여 > 남, 미숙아에 호발

(3) 병태생리: 출생 후 수 주 내 발생 → 1세까지 크기 커짐 → 퇴화해 대부분 자연소실

(1) 부드러운 딸기모양의 반구형 병변

(2) 선홍반, 반, 멍, 모세혈관확장증 등의 병변이 서서히 자라 만들어짐

(3) 위치: 머리, 얼굴, 목, 어깨

(1) 경과관찰: 대부분 자연적으로 퇴화됨

(2) 심한 출혈, PLT 감소, 기타 기능적 장애: Propranolol, 경구 or 주사 steroid, 레이저 등

(1) 원인: 강한 자외선 노출 → 유전자 돌연변이 → 악성 분화 진행

(2) 가장 흔한 피부암, 20~50년 잠복기, 예후는 좋은 편

(1) 반투명한 궤양성 병변

(2) 혈관확장과 말려올라간 가장자리(rolled border)

(3) 위치: 두경부, 특히 얼굴 중앙 상부

(4) 기타 아형

① 색소성: 갈색, 검은색 궤양성 병변

② 경화성: 상아색의 흉터같이 단단한 판 모양

* 잘 낫지 않는 상처나 출혈이 동반되는 재발성 병터가 있을 경우에는 분류에 상관없이 항상 피부암을 의심해야 한다.

(1) 몸통, 팔다리의 비공격적 아형: 외과적절제술, 전기지짐술, 냉동치료

(2) 몸통, 팔다리의 공격적 아형: 모즈수술, 외과적 절제술

(3) 눈/코/귀 주위, 재발성: 모즈수술

* 모즈수술(Mohs micrographic surgery): 피부를 조금씩 절제해 실시간으로 암세포가 어디까지 침윤했는지 확인하면서 진행하는 수술로, 악성 조직을 완전히 제거하면서 최대한으로 정상 피부를 보존하기 위한 수술

(1) 병태생리

① 전구성 병터인 광선각화증이나 보웬병에서 주로 발생

② 기저세포암보다 재발, 전이 흔함

(2) 위험인자: 자외선, 흉터, 방사선, 발암성 화학물질, HPV 16

* 광선각화증과 보웬병의 위험인자와 비슷하다.

(1) 경계가 명확하지 않고 중앙에 궤양이 있는 단단한 경결

(2) 형태는 결절 판상, 사마귀 모양, 궤양 등 다양한 형태

(3) 위치: 얼굴 상부, 손등, 팔등, 아랫입술, 귓바퀴에 호발 (자외선 노출 부위)

(1) 비침윤성: 다양한 modality 사용 가능 (외과적 절제, 냉동치료, 국소 5-FU 등)

(2) 침윤성: 모즈수술

• 고위험군에 해당할 경우 LN 전이여부 검사 → 양성이면 절제 + RTx

(3) 전이성: Palliative CTx, RTx

(1) Melanocyte 유래 악성 종양

(2) 원인: 유전적 요인, 강한 자외선에 간헐적 노출 등

(3) 예후: 좋지 않으며, 침윤의 깊이가 가장 중요한 예후인자

(1) 피부의 여러 부위에 발생하는 비특이적 검은색 병변

(2) ABCDE 규칙: 악성도를 의심할 수 있는 기준

① Asymmetry: 비대칭적 병변

② Border irregularity: 불규칙한 경계

③ Color variegation: 색조의 비균질성

④ Diameter > 6 mm

⑤ Evolution: 크기, 색조, 모양, 임상증상 등의 변화

(3) 세부적 아형

① 말단형(acral): 손발바닥의 불규칙적 비대칭 반이 점차 커져 궤양 등 형성

② 결절형(nodular): 단일 궤양성 결절 (색소기저세포암과 감별 필요)

③ 표재확산형(superficial spreading): 수평적으로 성장하는 납작한 병변

④ 흑색점형(lentigo): 코, 볼에 불규칙한 경계를 보이는 갈색반

(1) 완전한 수술적 절제: 1~2 cm margin과 피하조직까지 절제

(2) Sentinel LN 생검 필요

(3) 진행되었을 경우 interferon 포함 CTx가 효과적

(4) 최근 BRAF, c-KIT 등에 대한 target therapy가 효과적