피부부속기 및 기타 피부질환

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

본 단원에서는 피부 부속기인 모낭, 피지샘, 땀샘에 발생하는 질환에 대해 다룬다. 모낭 질환으로 안드로겐 탈모증과 원형탈모증을, 피지샘 질환으로 보통여드름과 주사를 다루고 있다. 최근 국시에는 거의 출제되고 있지 않지만 언제든 재등장할 수 있으니 가볍게 훑어보는 것을 권한다.

1. 안드로겐탈모증(androgenetic alopecia)

1) 개요

(1) 역학: 20대 중반에 시작나이가 들며 서서히 진행

(2) 원인: 유전적 요인, 높은 androgen 수치 → 모발의 성장기가 점점 짧아짐

2) 임상양상

(1) 남성형: 전두부의 양쪽 이마선, 두정부에서 시작해 이마선이 퇴축됨

(2) 여성형: 이마선 퇴축보다는 정수리 모발의 감소가 두드러짐

남성형 안드로겐탈모증

3) 검사소견: Pull test → 가볍게 손가락으로 집고 뽑았을 때 5~6개 이상의 모발이 뽑힘

* 단, 안드로겐탈모증에 특이적인 검사는 아니며 일반적인 탈모에 대한 검사다.

4) 치료

(1) 국소 도포제: Minoxidil

(2) 경구 치료제: Finasteride, dutasteride

5α-reductase inhibitor 작용 → DHT(dihydrotestosterone) 감소

* 상품명 Propecia로 유명한 약물이다.

(3) 더 진행될 경우 모발이식술 시행

2. 원형탈모증(alopecia areata)

1) 병태생리: 모낭의 immune privilege가 깨져 T cell이 공격하는 자가면역질환

2) 임상양상

(1) 하나 혹은 다수의 난원형 탈모반

(2) 모발이 짧게 부러지며, 근위부로 갈수록 얇아짐(exclamation mark sign)

3) 치료: 대부분 자연 회복됨

(1) 탈모반 1~2개: 국소 도포 or 주사 steroid

(2) 급격히 진행시: 전신 steroid (+ cyclosporine 추가 가능)

(3) 광범위한 탈모: Diphenylcyclopropenone(DPCP)으로 민감화 후 면역요법

3. 보통여드름(acne vulgaris)

1) 개요

(1) 역학: 사춘기에 호발

(2) 병태생리

① 피지분비 증가 & 모낭의 과다각질화 발생

② 피지와 탈락된 각질세포가 축적 → 털피지샘단위(pilosebaceous unit) 확장

③ Propionibacterium acnes의 침투 & 집락 형성 → 염증 반응

(3) 기타 요인: 화장품, 기계적 자극, 스트레스, 과도한 발한 등

2) 임상양상

(1) 호발 위치: 피지샘이 많은 얼굴, 목, 등, 가슴

(2) 비염증 병터: 각질과 피지만으로 이루어진 black head, white head

(3) 염증 병터: 비염증 병터에서 이행 → 구진(papule), 작은 고름물집(pustule)

(4) 이후 결절, 거짓낭 등이 발생하며 색소침착과 흉터가 1년 이상 지속됨

3) 치료

(1) 국소치료: 약산성 세정제를 이용한 부드러운 세안 후 도포

① 국소 항생제: Erythromycin, clindamycin 등을 benzoyl peroxide와 병용

② 국소 retinoid: Tretinoin, adapalene 등 (각질탈락 유발)

③ 기타: Azelaic acid, salicylate, steroid 주사 등

(2) 전신치료: 전신 항생제, isotretinoin, 경구피임약(여성의 고안드로겐혈증)

(3) 시술: 외과적 요법, subcision, 화학적 박피, 광치료, 레이저치료 등

4. 주사(rosacea)

1) 개요

(1) 비교적 흔한 만성 충혈성 질환

(2) 원인: 혈관조절 기능 이상, 만성적 일광 손상 등

2) 임상양상

(1) 홍반, 모세혈관 확장 → 구진, 고름물집으로 발전

(2) 위치: 얼굴 중앙 - 코 주변부, 볼, 턱, 이마 등

(3) 여러 물리적/화학적 피부자극에 의해 유발

3) 치료

(1) 악화요인 회피

(2) 레이저, 국소 brimonidine, oxymetazoline 등

피부과학 7판, pp.412-425, 432-435

이미지: Androgenetic, areata, rosacea