기타 습진성 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
본 단원에서는 아토피피부염과 지루피부염을 포함한 다양한 종류의 습진성 피부질환을 다루고 있다. 두 질환 모두 피부병변의 전형적인 양상과 발생 위치를 잘 알아두는 것이 문제풀이에 도움이 된다. 그 이외에 소개된 질환들은 오답 선지로 주로 국시에 등장하기 때문에 간략한 감별점 정도만 알고 있어도 될 것이다.
1. 아토피피부염(atopic dermatitis)
성인보다는 소아에서 호발하는 질환이므로 소아과 각론 알레르기 파트에서도 다루고 있다.
1) 개요
(1) 역학: 유병률 소아 10~20%, 성인 1~3%
(2) 원인: 유전적 소인, 피부에의 면역세포 침윤, 피부장벽의 기능이상 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 가려움증
• 특히 밤에 악화되며 삶의 질 저하를 유발
(2) 피부병변
① 급성기: 홍반성 구진(papule), 잔물집(vesicle) → 가려워서 긁으면 삼출성 병터로 이행
② 아급성기: 긁은 상처, 홍반, 비늘이 덮인 구진/판(plaque)
③ 만성기: 반복적 긁음으로 인한 태선화(lichenification)
(3) 피부 병터
① 유아(< 2세): 양 볼, 머리, 팔다리 폄 부위
② 소아(2~10세): 팔꿈치 앞, 오금 등 접히는 부위, 엉덩이, 눈꺼풀, 손목/발목
③ 성인: 소아기와 비슷함, 목, 얼굴 등
3) 진단기준: 주진단 2개 + 부진단 4개 이상 만족시 진단
* 국시를 위해 전부 외우고 있어야 할 필요는 없다.
(1) 주진단 기준
① 가려움증
② 특징적인 병터의 형태와 분포
• 2세 이하: 얼굴, 몸통, 팔다리의 폄부위
• 2세 이상: 얼굴, 목, 굽힘부위
③ 아토피질환(아토피피부염, 천식, 알레르기비염)의 병력/가족력
(2) 부진단 기준: 건조증, 백색잔비늘증, 눈꺼풀피부염, 귀 주위 습진, 입술염, 손/발 비특이적 피부염, 두피 비늘, 모공주위 피부의 두드러짐, 유두습진, 땀이 날 때 가려움증, 백색 dermatographism, 즉시형 피부반응 양성반응, 높은 혈청 IgE, 피부감염에 대한 감수성
4) 치료
(1) 보습: 매우 중요함
① 목욕: 미지근한 물, 10~20분, 때밀이 X, 저자극성 약산성 비누
② 보습제: 하루 2번 이상, 수영/목욕 후 3분 이내 도포
(2) 국소 steroid: Hydrocortisone 주로 사용
• 강한 steroid(betamethasone 등)는 얼굴, 외음부, 접히는 부분 등에는 피함
(3) 국소 tacrolimus 등의 calcineurin inhibitor
(4) 보조적 치료: H1 blocker antihistamine, 이차감염 조절 등
(5) 심해질 경우 전신 steroid, 전신 cyclosporine 등 면역억제제, 면역치료 등
2. 지루피부염(seborrheic dermatitis)
1) 개요
(1) 역학: 유아, 40~70세 성인
(2) 원인: Malassezia 진균, 면역학적 문제, 낮은 습도와 기온, 피부 외상 등
(3) 피부 표면에 TG, cholesterol이 증가되어 있음
2) 임상양상: 피부발진
(1) 홍반 위에 발생한 건성이거나 기름기가 있는 노란 비늘
(2) 위치: 두피, 얼굴에 호발 (다량의 피지 분비가 있는 곳)
① 두피: 비듬, 활 or 꽃잎 모양의 병변
② 코, 볼, 이마: 구진성(papular) 발진
③ 눈썹, 미간: 홍반, 비늘
(3) 가려움증 동반
(4) 호전과 악화를 반복
3) 치료
(1) 1차 치료제
① 국소 steroid: 얼굴, 몸통, 귀의 초기 염증 조절 → 반응하지 않으면 전신 steroid
② 국소 calcineurin inhibitor(tacrolimus 등): Steroid의 장기 부작용 없음
③ 국소 항진균제
(2) 샴푸: Zinc pyrithione, selenium sulfide, salicylic acid 등이 들어있는 샴푸
(3) 항생제: 이차성 세균감염이 발생할 때 국소 or PO 투여
3. 동전습진(nummular eczema)
1) 개요
(1) 정의: 비교적 경계가 잘 구분되는 동그란 모양의 습진성 판
(2) 역학: 건조한 피부, 겨울
2) 임상양상: 피부발진
(1) 경계가 잘 구분되는 구진(papule), 잔물집(vesicle), 소량의 삼출물, 딱지 존재
(2) 크기: 1~3 cm
(3) 위치: 다리, 손등, 팔다리의 폄부위
(4) 심한 가려움증 동반: 야간에 악화
3) 치료
(1) 목욕: 짧은 시간, 미지근한 물, 이후 전신 피부연화제 도포
(2) 국소 steroid: 중등도 이상 제제로 하루 1~2회 도포
(3) 보조적 치료: H1 blocker antihistamine, 국소 tacrolimus, 자외선 등
4. 건성습진(xerotic eczema)
1) 개요
(1) 원인: 피부표면 지질의 감소, 천연보습성분 감소
(2) 역학: 건조한 피부, 겨울
2) 임상양상: 피부발진
(1) 비늘로 덮인 홍반성 반(patch) → 오래된 도자기에 생긴 균열과 유사한 병터로 이행
(2) 삼출물은 적음
(3) 위치: 정강이, 팔의 폄부위, 옆구리, 손등
3) 치료
(1) 실내환경 가습, 목욕 횟수 줄이는 대신 목욕 직후 보습제 도포
(2) 심할 경우 국소 steroid, antihistamine 등 투여
피부과학 7판, pp.156-165, 176-183
이미지: Atopic